一般治療

一、西醫(yī)治療

1、手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)首先應(yīng)詳細(xì)探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔臟器及盆腔，腹膜后淋巴結(jié)的觸診和橫膈，腹膜，大網(wǎng)膜的的多點(diǎn)活檢，以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期。手術(shù)方式分為徹底手術(shù)和保留生育機(jī)能的保守性手術(shù)。徹底手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜、闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的病人，主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。williams等人報(bào)道手術(shù)切除干凈的病人，術(shù)后化療的完全緩解率為83%，基本切凈者(殘存瘤直徑<2cm)完全緩解率為59%，而部分切除者(存瘤直徑>2cm)術(shù)后化療的完全緩解率為42%。因而盡管惡性生殖細(xì)胞腫瘤對聯(lián)合化療敏感，但手術(shù)中盡量將腫瘤切除干凈仍是—個(gè)治療成功的關(guān)鍵。

2、化學(xué)治療

由于卵巢瘤很早擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。一些晚期病人，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為再次手術(shù)時(shí)創(chuàng)造有利條件。

治療惡性卵巢腫瘤迄今無統(tǒng)一化療方案，原則是：①大劑量間歇用藥較小劑量持續(xù)用藥為佳;前者指每療程用藥1周左右，間歇3～4周左右，既能達(dá)到有效的抗腫瘤作用，又有利于機(jī)體消除毒性及恢復(fù)免疫功能。②聯(lián)合化療較單一化療療效為佳：近代多趨向聯(lián)合用藥，但須注意聯(lián)合化療毒性反應(yīng)較重。③根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的化療藥，可延長患者的生存時(shí)間。④按組織類型制定不同化療方案。近年來卵巢癌常用化療方案如下。

1)上皮性癌及性索問質(zhì)腫瘤多用

(1)PAC方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天

ADM 40mg 靜脈注入 第二天

DDP 80mg 腹腔注入 第三天

(2)CFP方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天

5FUl50mg 腹腔注入 第二天

DDP 80mg 腹腔注入 第三天

(3)CP方案：CXR 200mg 靜脈注入 連用5天

DDP 40mg 靜脈點(diǎn)滴 連用5天

(4)CHFP方案：5FUl000mg 靜脈點(diǎn)滴 第1天或第8天

DDP 40mg 靜脈點(diǎn)滴 第1天、第8天

CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天

2)生殖細(xì)胞腫瘤及肉瘤多用

(1)VAC方案：VCR 2mg 靜脈注入 第l天

ACD 300ug 靜脈點(diǎn)滴 第2～6天

CTX 300mg 靜脈注入 第2～6天

(2)FAC方案：5Fulooomg 靜脈點(diǎn)滴 連用5天

ACD 300ug 靜脈點(diǎn)滴 連用5天

CTX 300mg 靜脈注入 連用5天

(3)PVB方案

VLB 20mg(或VCR2mg) 靜脈注入 第1天

BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天

DDP 20～30mg靜脈點(diǎn)滴或腹腔注入 第1～5天

以上各方案每療程一般間隔3～4周，具體情況應(yīng)視病人體質(zhì)、反應(yīng)程度、血象及肝、腎功能等情況而定。用藥至少4～6個(gè)療程，晚期或不敏感的腫瘤化療者，療程應(yīng)多些，一般第1年8～10個(gè)療程，第2年減少到3～4個(gè)療程。

4、放射免疫治療

卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感，無性細(xì)胞瘤最敏感，手術(shù)后再用放療多能控制。由于卵巢癌較早發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，因此照射范圍包括腹腔及盆腔。肝、腎區(qū)加以保護(hù)，以免造成放射性損傷。放射量全腹腔為3000cGY～5000cGY/6～8周。

內(nèi)照射是指腹腔內(nèi)注入肢體金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面達(dá)到外照射不易達(dá)到的劑量，由于其穿透性有限，可用以治療腹腔內(nèi)表淺轉(zhuǎn)移，鏡下殘留腫瘤或I期腫瘤術(shù)時(shí)破裂者，以提高五年存活率。缺點(diǎn)是腹腔必須無粘連，使放射性同位素分布均勻，否則可引起腸道損傷，造成嚴(yán)重后果。一般198AU量為120～150毫居里，32P為10～20毫居里。

卵巢癌中醫(yī)治療

辨證論治

二、中醫(yī)治療

1、按摩療法

(1)患者仰臥、醫(yī)者坐或立其側(cè)，以單掌揉按其小腹10次，手法應(yīng)深沉柔和，然后施掌振法3～5分鐘。

(2)雙掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，點(diǎn)按拿揉并行，操作3～5分鐘。

(3)點(diǎn)按、彈撥三陰交、陰陵泉穴各1分鐘。

(4)患者俯臥，醫(yī)者單掌按撫于其腰骶部八穴處，上下搓按，反復(fù)揉搓，以熱透小腹為佳。

(5)醫(yī)者以單手食、中指并攏，稍鉤屈點(diǎn)按患者長強(qiáng)穴5～10次。

(6)揉按患者腎俞、命門穴各1分鐘。

2、輔助手法

(1)若病人癥見帶下量多色白粘或黃濁、腥或穢臭，陰癢灼熱，舌質(zhì)紅苔膩濁，脈濡滑。基本手法再加：直揉腰背部，以熱為度;點(diǎn)按陰陵泉、地機(jī)穴各1分鐘;按揉足三里、曲池穴各1分鐘。

(2)若癥見帶下量多、淋漓不斷、清稀淡白，腰部酸痛，小腹冷感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。基本手法加：橫擦腎俞、八穴，以熱為度;點(diǎn)按關(guān)元穴1分鐘;揉按百會(huì)穴1～3分鐘。