一般治療

脊髓火器傷西醫治療

一、治療

1.開放性脊髓損傷一般不影響脊柱穩定性，對搬運無特殊要求。

2.優先處理合并傷，積極抗休克治療。

3.早期全身大劑量應用廣譜抗生素、TAT，預防感染。

傷后早期實行清創術

應爭取傷后6～8h內進行。原則是沿傷道消除壞死組織和可見異物、游離骨片。胸壁上傷口清創僅限于軟組織內，不進入胸腔。

椎板切除術的適應證

(1)椎管內異物、骨片壓迫脊髓或存在易引起感染因子(如子彈進入椎管前先穿透腸管)。

(2)椎管內有血腫壓迫脊髓。

(3)腦脊液漏嚴重。

(4)不完全損傷者在觀察過程中癥狀惡化，奎肯試驗提示椎管內有梗阻。一般應另作切口。手術目的是椎管內清創，去除椎管內異物、骨片、血塊，如硬膜未破損，一般不應切開，以免污染脊髓組織;已破損者，應擴大切開，探查脊髓，清除異物，碎爛的脊髓可輕輕吸除。清除后，縫合修補硬膜。

繼發于低速彈火器傷的脊柱不穩定是很少見的

發生不穩定的原因多數是醫源性原因引起的，常常是由于不正確或者過分追求減壓效果的多個椎板切除減壓導致。因此在椎板切除術前應對此有足夠的認識。

二、預后

脊髓火器傷常伴有危及生命的內臟損傷和休克。據英國著名的脊髓損傷專家Ludwig Guttmann統計，第一次世界大戰期間，死亡率高達70%～80%。此后由于抗休克治療的加強，抗生素的廣泛應用，向后送病人條件改善及脊髓損傷中心的建立，死亡率逐漸下降，至第二次世界大戰后期已低于15%。