一般治療

一、治療

HIV/AIDS肺部各種病原體感染治療參見各相關(guān)章節(jié)，其抗微生物治療與一般患者基本相同，但應(yīng)注意HIV/AIDS者抗感染化學(xué)治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率較高且嚴(yán)重，應(yīng)密切觀察和防范。抗HIV治療需參照CD4 和病毒含量。若CD4<500 l="">500拷貝者有治療指征;CD4 >500/μl和病毒含量>500拷貝者是否治療尚無統(tǒng)一意見，若病人合作則可以治療;CD4<200/μl而病毒含量低于可檢測(cè)水平者，不治療，定期復(fù)查。最常用治療方案是兩種核苷酸反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)和一種蛋白酶抑制劑(PI)，見表5。

二、預(yù)后

HIV感染者無癥狀期可達(dá)10年以上。進(jìn)展為AIDS者病死率很高。平均存活期為12～18個(gè)月。同時(shí)合并KS及PCP者病死率最高。1年病死率為50%，三年病死率為80%，病程5年幾乎全部死亡。

HIV相關(guān)呼吸道感染中醫(yī)治療

辨證論治

三、HIV相關(guān)呼吸道感染中醫(yī)治療

本病病機(jī)是正氣不足疫毒內(nèi)侵，本虛標(biāo)實(shí)，以正氣不足為焦點(diǎn)。治療應(yīng)扶正為主，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，提高機(jī)體的免疫功能，尤其是調(diào)補(bǔ)脾、腎、肺三臟更具有重要意義。但又要抑制或消除致病因子、排除病理產(chǎn)物。所以辨證論治和辨病論治相結(jié)合為治療的一個(gè)基本原則。

辨證論治：根據(jù)本病初起多以實(shí)為主，繼而疫毒傷臟，以虛為主。當(dāng)出現(xiàn)以病理產(chǎn)物時(shí)則又虛實(shí)夾雜等不同病機(jī)變化，分為如下幾型。

(一)邪傷正氣證

方藥用銀翹散合玉屏鳳散加減。藥用金銀花、連翹、板藍(lán)根、桔梗、川貝、牛蒡子、蒲公英、天花粉、防風(fēng)、白術(shù)、人參、甘草。若兼有手足心熱、低熱、干咳等加生地、麥冬、知母、玄參;如兼高熱、神昏以白虎加人參湯合用。

(二)邪熱蘊(yùn)肺證

方藥瀉白散合麻杏石甘湯加減。藥用黃芩、桑白皮、知母、魚腥草、瓜蔞、川貝、蘇子、橘紅、石膏、杏仁、天竺黃。如痰涎盛者加半夏、膽南星等。

(三)熱陷營(yíng)血證

方藥犀角地黃湯合清瘟敗毒飲加減。藥物用水牛角(代犀角)、羚羊角、生地、赤芍、丹皮、丹參、梔子、連翹、金銀花、玄參、黃芩、紫草、石菖蒲、石膏等。如神昏、驚厥、抽搐等，可選用成藥“三寶”服用。

(四)脾胃虛弱證

方藥六君子湯加減。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、黃精、柴胡、陳皮、砂仁、當(dāng)歸、甘草等。如心悸者合歸脾湯加減，如久瀉不止、腹痛者加制附子，白術(shù)改為焦白術(shù)等。

(五)腎精不足證

方藥六味地黃丸合河車再造丸加減。藥物用牛膝、紫河車、生熟地、天門冬、麥門冬、阿膠、龜板、別甲、白芍、五味子、肉蓯蓉、玄參、山萸肉、丹皮等。如低熱、干咳、咽痛者加重養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品;如形寒肢冷、小便頻數(shù)加附子、肉桂、巴戟天。

(六)肝腎陰虛證

方藥六味地黃丸合二至丸加減。藥物用生熟地、山萸肉、澤瀉、丹皮、麥冬、鱉甲、枸杞子、酸棗仁、菊花、知母、當(dāng)歸、旱蓮草、女貞子等。如眩暈欲仆合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

(七)氣陰兩虛證

方藥黃芪生脈飲加減。藥用黃芪、黨參、麥冬、五味子、知母、炒白芍、地骨皮、女貞子等。如咳嗽、氣短、畏風(fēng)、肺氣虛者可合補(bǔ)肺湯加減。

(八)痰凝血瘀證

方藥桃仁四物湯加減。藥用桃仁、赤芍、川芎、水牛角、南星、半夏、山慈菇、夏枯草、乳香、沒藥、牡蠣、貝母、黨參、蜈蚣、桔梗、白芥子、竹茹等。如體質(zhì)弱者可合用補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血之品。