一般治療

肺芽生菌病西醫(yī)治療

(一)治療

1.免疫正常宿主

肺部病灶廣泛、有嚴重低氧血癥的急性肺皮炎芽生菌病病人應立即予AMB治療，但是否所有急性皮炎芽生菌病病人都需要治療尚無定論，因為許多輕中度病人無需治療可自愈。隨著安全、高效、低毒的口服抗真菌藥物伊曲康唑應用于臨床，現(xiàn)在主張只應對那些表現(xiàn)為急性肺炎、首發(fā)癥狀相對輕微并且在建立診斷時病情已經明顯好轉的病人不予抗真菌藥物治療。

伊曲康唑對絕大多數(shù)肺皮炎芽生菌病，包括急性、亞急性、慢性和非腦膜播散病人均有良好療效。常用的劑量是400mg/d(200mg口服，2次/d)，療程6個月，偶爾需要更長的療程。酮康唑的療效不如伊曲康唑，且毒性較大，不過價格相對便宜。氟康唑的療效可能也比伊曲康唑差，可用于不能耐受或不吸收伊曲康唑的病人。此外，氟康唑透過血-腦脊液屏障的能力強，因此大劑量的氟康唑對于中樞神經系統(tǒng)皮炎芽生菌病可能具有較好的療效。

AMB僅用于少數(shù)嚴重的病人，包括肺部彌漫性浸潤、嚴重的中毒癥狀、嚴重氣體交換障礙和迅速播散者。對于嚴重感染，可采取序貫治療的方式。先用AMB治療達到臨床改善，常用總量為500～1000mg，隨后用伊曲康唑治療6個月。

2.AIDS病人

這類病人的預后不容樂觀。與組織胞漿菌病類似，即使病人對初始的誘導治療反應良好也不能永久治愈。嚴重的病例可能早期就死亡。

可使用序貫治療方案。先用AMB誘導治療至臨床控制，然后用伊曲康唑終身維持治療。某些免疫抑制程度較輕的輕中度病人，可從發(fā)病時始用伊曲康唑治療。

3.其他免疫抑制病人

免疫抑制程度不嚴重者(包括糖皮質激素治療和器官移植受者)可能獲得最終治愈。治療方案通常為AMB總量2.0g和伊曲康唑至少12個月，或AMB用至臨床改善接著用伊曲康唑6～12個月。AMB的腎毒性是接受環(huán)孢素治療的移植受者的一個特殊問題。新的脂質體AMB的腎毒性明顯降低，療效與常規(guī)AMB相仿，但價格較高。伊曲康唑用作初始治療可避免腎毒性，但對于病情嚴重者其作用不如AMB，在完成治療后復發(fā)的可能性較大。而且伊曲康唑與許多藥物有相互作用，與環(huán)孢素同用可增加環(huán)孢素的血藥濃度。氟康唑的藥物相互作用相對較少。

(二)預后

病程較長，容易復發(fā)。