一般治療

手術治療

重視抗結核全身治療。由于骶髂關節是少動關節，在治療上不存在保存關節功能的問題，對無明顯死骨和膿腫者，可采取非手術療法。局部疼痛嚴重者應臥床休息，同時做下肢皮膚牽引，臨時制動。

對伴有膿腫和死骨的病例，或竇道經久不愈者，應做病灶清除術。在病灶清除時如無混合感染，可同時做關節內融合。

骶髂關節病灶清除術可通過前、后兩條途徑進入病灶。根據病人具體情況選擇手術途徑。

1.后方途徑手術

(1)適應證：為膿腫或竇道在后方的病例及前方和后方都有膿腫，而后方膿腫較大者。

(2)手術方法：病人取側臥位，患側在上，切口呈大弧形，起于髂嵴中部，沿髂嵴向髂后上棘伸延，達第2骶椎棘突側方兩橫指處，再轉向股骨大粗隆止于兩者的中點。沿切口切開淺、深筋膜，將皮瓣向外牽開，顯露臀大肌內、上部分，髂骨嵴的后部和部分骶棘肌。分開臀大肌和骶棘肌的分界線，將臀大肌自骶棘肌腱膜上切下，將附著于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剝離至坐骨大切跡，將其向外牽開，即可顯露髂骨翼后部和坐骨大切跡上部。在剝離大切跡附近骨膜時，應避免損傷臀上動、靜脈，即嚴格在骨膜下剝離。

在臀大肌深層如有膿腫，膿液即流出。清除膿腫后用大紗布墊壓迫止血。有時髂骨翼后方已被穿破，可順此破壞口進入病灶。如髂骨翼后方骨質完整，可鑿骨窗進入病灶。開窗方法不一，較好的是自髂前上棘向髂后上棘和髂后下棘各引一線，沿此兩條線自髂骨后緣向前鑿骨，約4～5cm，深達病灶，然后將兩條骨線的遠端連接起來，形成一個前方略窄，后方略寬的梯形骨瓣。將骨瓣掀起，向中線翻轉，分顯露病灶。

清除膿腫，用刮匙刮除關節內死骨、肉芽組織及干酪樣物質等。如果前方髂窩內有小膿腫，應以手按壓下腹部，使膿液流出。用彎刮匙輕刮膿腫內容，并以金屬彎導管插入其中，用生理鹽水加壓沖洗。將兩側關節面修平。

(3)術后處理：病灶清除徹底后，自附近髂骨嵴取骨松質塊充填骨腔，再將骨瓣翻回嵌入原位。術后臥床2～3個月。

如果在切開前已知道臀大肌下并無膿腫，則不從髂骨上翻開，而是做成帶臀大肌蒂附著的髂骨瓣，將其翻向髂骨外側，清除骶髂關節病灶后，修整骶髂關節邊緣和帶肌蒂的骨瓣，使彼此相適應，將帶肌蒂的骨瓣植入骶髂關節內。

2.前方途徑手術 適合前方髂窩有較大膿腫者。

病人仰臥位，骶后及術側臀后置小枕使腰骶前挺并向對側傾斜?；紓认赂剐鼻锌?，自髂嵴前內斜向恥骨結節，腹膜外分離推開輸尿管顯出膿腫。先弄清膿腫的部位，是在髂腰肌間還是在髂肌下，然后切開膿腫清除，探查有無竇道通向關節。若膿腫在髂肌中或其下方，則股神經、血管在其內側，可擴大竇道進入關節。若膿腫在髂肌與腰大肌之間，則切開膿腫后壁時，應先找出股神經，將其牽向內側，然后切開骶髂關節前韌帶及骨膜，將其向內推移顯露關節間隙及骶骨。

(1)清除病灶：在骶髂關節前面，骶骨外側蓋于髂骨內側之前。用平鑿沿骶骨關節緣自前外向后內方向鑿除一條骨質及軟骨面，即敞開關節。上部纖維關節如未破壞可保留以維持其穩定性。徹底清除病灶，在關節下端勿鑿穿骨膜，僅刮除病灶，以免損傷臀上血管。

(2)植骨融合：在同一切口取髂骨塊，長4～5cm，寬2cm，厚1cm。嵌入關節腔中，如下端有空隙可充填碎骨。在植骨前徹底沖洗，并放入鏈霉素1g。切除膿腫前壁，縫合后壁。術后處理同前述(圖4D)。

從前方清除病灶有利于保存骶髂關節的穩定性。結核只破壞了前方韌帶，骶髂骨間及后方韌帶未破壞，可以保存。敞開關節僅鑿除破壞區骶骨側，由于嵌入大塊植骨，既消滅死腔又增加關節的穩定性。有利于病灶治愈及關節融合。

3.前、后方途徑同時手術 即骶髂關節結核的手術同時經前方和后方途徑一次完成。此法主要適用于關節前、后方同時都有較大的膿腫或瘺管的骶髂關節結核，此類病人很難以單從前方或后方完成清除病灶和植骨手術。手術時患者先取側臥位，前方和后方同時消毒、鋪單。可先按后方途徑，翻開骨瓣，清除后方病灶，關節內植骨;然后將體位改為仰臥位，再經前方途徑清除前方髂窩內膿腫和關節內殘留病灶。這樣骶髂關節結核前方和后方的病灶可一次徹底清除，關節內植骨后穩定，使病灶治愈，并達到良好的骨性融合。