臨床上幾種常見的心血管疾病所致精神障礙的精神癥狀表現

1.冠狀動脈硬化性心臟病伴精神障礙

是指在冠狀動脈硬化性心臟病過程中，由于腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經癥狀。

(1)焦慮抑郁狀態：以焦慮最為多見，患者易激動、緊張、恐懼等，常伴有抑郁情緒。大多發生在病程較長，個性悲觀的病人。

(2)幻覺妄想狀態：在血液循環障礙嚴重時偶可出現幻聽，常為議論性和命令性。妄想多為被害性。

(3)意識障礙：有失神、暈厥發作，癥狀出現前常先有心前區輕度疼痛，后無力、惡心，繼而出現黑蒙、短暫的意識喪失。常見于心絞痛、心律失常和心肌梗死時。

(4)少數出現癡呆狀態。

(5)神經癥狀：可見癲癇樣痙攣發作、腦卒中等(多為腦栓塞或腦血栓形成)。

(6)合并心力衰竭時，特別在心絞痛發作或心肌梗死時，可出現明顯的死亡恐怖感，嚴重的焦慮、抑郁癥狀。有的病人則出現失神、暈厥，眩暈等。在嚴重心功能代償不全時可出現意識障礙，如譫妄和精神錯亂狀態。

2.心律失常伴精神障礙

由于心律失常而出現心源性腦缺氧綜合征或稱阿-斯(Adams-Stokes)綜合征，表現為興趣減少、記憶降低、聯想困難等癥狀。發作頻繁的病人常處于衰弱狀態。也有的出現抑郁、興奮性增高、死亡恐懼感、嗜睡、無欲或夢樣狀態等異常。

(1)腦衰弱綜合征。

(2)抑郁狀態。

(3)興奮狀態，患者手舞足蹈、用頭撞墻等。

(4)意識障礙。常表現為意識模糊，此時患者煩躁不安、自言自語、可出現幻聽、幻視、被害妄想等，但事后大多不能回憶，此外有失神發作、嗜睡狀態等。

3.風濕性心臟病所致精神障礙

是指主要由于心臟瓣膜狹窄和閉鎖不全，引起腦部缺血、缺氧導致的精神障礙和神經癥狀。

(1)腦衰弱綜合征：多在病后1年內出現。表現倦怠、煩躁、氣短、心悸、易激惹、情緒不穩、失眠、健忘、多夢，注意力集中困難、精神抑郁等。少數病人可出現強迫癥狀和癔癥樣發作，常為癔癥樣抽搐、情感不穩等。

(2)意識障礙：隨著心力衰竭的出現和加重，腦低氧明顯時，可出現程度不等的意識障礙，如腦缺血發作或暈厥、嗜睡、譫妄等狀態。

(3)幻覺和妄想狀態。躁狂或抑郁狀態。木僵狀態。

(4)自主神經功能紊亂：可出現頭暈、失神、暈厥和多汗等。

(5)神經癥狀可有腦梗死、癲癇樣痙攣發作或腦梗死合并癲癇、小腦舞蹈癥和蛛網膜下腔出血等。

(6)癥狀分期：第1期以神經衰弱綜合征為常見，次為腦缺血發作、癔癥樣癥狀或舞蹈癥等。第2期暈厥或幻覺、妄想、木僵、癲癇樣痙攣發作，腦梗死等。第3期昏睡、譫妄或錯亂以至昏迷。

4.先天性心臟病伴發的精神障礙

是指由于先天性心臟結構缺陷所致腦部缺血、缺氧等引起的精神障礙和神經癥狀。臨床約有90%左右的病人均伴有不同程度的精神障礙。

(1)神經衰弱綜合征：表現為易疲勞、易激惹、抑郁、情感不穩、淡漠、無欲、注意力不集中、動作遲鈍等。

(2)性格改變：表現為膽怯、任性、好哭、怕羞、無信心。

(3)智力發育遲滯：概念和知識的儲存能力差、計算能力差。

(4)語言障礙：發音欠清，表達能力更差。

(5)失神、眩暈、暈厥、起立性黑蒙等發作。

(6)神經癥狀：癲癇性痙攣發作，如出現局限性癲癇性發作時應考慮有無腦膿腫或腦硬化等可能。

5.心內膜炎伴發的精神障礙

心內膜炎伴發的精神障礙是指由于心內膜炎癥、栓塞等導致腦部缺血缺氧引起的精神障礙和神經癥狀。

(1)幻覺妄想狀態。

(2)精神分裂樣精神病表現。

(3)意識喪失發作，如有發熱往往出現譫妄狀態。

(4)神經系統可有腦栓塞、腦出血、腦膿腫等。

1.軀體疾病伴發的精神障礙的診斷總原則

臨床上表現為意識障礙、智能減退或遺忘綜合征者。均應考慮到器質性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作為器質性精神病的定性或定位診斷，必須要做出病因學、分類學的診斷，診斷的確立必須具備有以下幾點：

(1)有軀體疾病的依據。

(2)精神癥狀的出現與軀體病的進展有時間上的聯系。一般軀體病在先，精神癥狀發生在其后，但有些軀體病的早期難以發現，比較隱蔽或未能引起注意，而造成了精神癥狀出現在先的假象。

(3)精神癥狀常隨基礎疾病的緩解而改善或因其加劇而惡化。

(4)精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。

(5)嚴重度達到：①現實檢驗能力減退;②社會功能減退。

2.各種心臟病伴精神障礙分類診斷要點

(1)冠心病：首先要確定冠心病的診斷;精神障礙主要為意識障礙、失神、暈厥及眩暈發作，如出現功能性精神病癥狀(焦慮、抑郁、幻覺、妄想等)要注意原發與繼發的鑒別;如合并有腦卒中時應多考慮為腦器質性精神障礙。

①在確診為冠心病的基礎上，如出現失神或眩暈、昏厥發作時，應考慮伴發的精神障礙。

②出現痙攣發作、腦卒中或幻覺妄想狀態。

③排除其他引起精神障礙的疾病。

④結合心電圖、血脂，以及血液流變學改變。

(2)心源性腦病：在已確診為心臟病的基礎上，如發現有腦衰弱綜合征、腦缺血發作、幻覺、妄想、木僵等癥狀，應考慮是否為心臟病伴發的精神障礙。一旦出現嗜睡、痙攣發作、譫妄等意識障礙時，要考慮為心源性腦病的存在;要排除其他的可能因素，如感染、藥物中毒等因素。

(3)風心病：在確診為風濕性心臟病的基礎上，發現有神經衰弱綜合征、腦缺血發作、幻覺、妄想、木僵等應考慮為伴發的精神障礙。一旦出現嗜睡、腦梗死、癲癇樣痙攣發作、譫妄狀態等，應考慮為風心病腦病的可能。排除引起精神障礙的其他因素。