小兒丙型病毒性肝炎癥狀診斷

一、癥狀

小兒的解剖生理與成人不同，故臨床表現也有差異：

1、發病急者較多，發熱較多，黃疸前期短者較多，有呼吸道癥狀者較多。

2、黃疸型者較多。

3、秋冬季發病者較多。

4、由于消化功能較弱，代償能力較左，因此，患肝炎時，消化癥狀如嘔吐、腹瀉等常較成人明顯。

5、肝脾腫大多且顯著，肝功能異常明顯。

二、臨床特點

1.潛伏期

本病潛伏期為2～26周，平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潛伏期短，一般為7～33天平均19天。

2.臨床經過

臨床表現一般較乙型肝炎為輕多為亞臨床無黃疸型，常見單項ALT升高長期持續不降或反復波動，患者ALT和血清膽紅素平均值較低，黃疸持續時間較短。但也有病情較重，臨床難與乙型肝炎區別。

3.急性丙型肝炎

多起病隱匿，癥狀較輕，常見乏力或活動耐力下降、厭食、腹部不適等。約25%出現黃疸，多呈輕度。肝臟輕到中度增大，脾大少見。ALT可表現為單相或多相型增高，后種類型預示肝損害嚴重或易發展成慢性型。病程約3～6個月或更長時間。有明顯轉慢性化傾向，約40%～60%轉為慢性肝炎。

4.慢性丙型肝炎

分型同乙肝。病毒血癥可呈持續性或間歇性，以前者多見，自然痊愈的可能性極小，部分病兒可發展為肝炎肝硬化。

5.亞臨床型丙型肝炎

為兒科常見臨床類型。患兒無肝炎癥狀，常在體檢或因其他疾病就醫時發現肝炎病情，進一步追查病原方得以診斷。追問相關病史可發現有些患兒尚處于急性期，而有些已進入慢性階段。

6.病毒攜帶狀態

從無肝炎癥狀，定期隨訪也無肝臟大小和質地異常，ALT無升高。肝活檢基本正常或呈輕微病變。

7.嬰兒HCV感染的特點

(1)顯性感染：易出現黃疸，脾大較年長兒多見。

(2)經母嬰傳播獲得感染：嬰兒可呈短暫的病毒血癥，即在出生數月后病毒血癥消失，抗HCV多隨之陰轉。

8.HCV與其他病毒混合感染

(1)與HIV混合感染：對經母嬰傳播獲得混合感染嬰兒的研究表明，兩種病毒有協同致病作用：HIV感染病情進展更快，HCV病毒血癥水平顯著增高。

(2)與HBV混合感染：可加劇肝臟損害，增加發生重型肝炎和肝細胞癌的危險性。HCV復制常占優勢。

三、診斷方法

1.臨床排除法

凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標準，并除外巨細胞病毒癥狀性感染、EB病毒及其他已知原因的肝炎，如藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等，流行病學提示為非消化道感染者可疑似為丙型肝炎。

2.特異性診斷

血清抗HCV陽性，和證實肝臟或肝外組織如唾液腺、脾臟、外周血單核細胞和T淋巴細胞中HCVAg陽性或HCV   RNA陽性，均可作出診斷。由于免疫法檢測HCV抗體，需要長期連續檢測，且近40%的急性丙型肝炎始終檢測不到抗HCV，及未標化的多種PCR檢測HCV   RNA可存在假陽性，若能抗HCV和HCV RNA同時陽性，或連續HCV RNA 2次陽性的意義更大。

3.確定診斷

凡臨床診斷為急性、慢性、重癥肝炎或肝炎后肝硬化病例，經病原學或血清學特異性診斷方法確定為丙型肝炎病毒感染的病人才作為確診病例。兒童中存在一種以上病毒的重疊或合并感染，需要加以區分。