前列腺癌癥狀診斷

一、癥狀

在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)。

隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：

1.阻塞癥狀

可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

2.局部浸潤性癥狀

膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結構，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。

3.其他轉移癥狀

前列腺癌容易發(fā)生骨轉移，開始可無病狀，也有因骨轉移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。前列腺癌分期如下：

T1：T1a臨床陰性，TUR標本癌占總體積5%以下;T1b臨床陰性，TUR標本癌占總體積5%以上;T1c臨床陰性，PSA>4μg/L，活檢證實癌。

T2：T2a局限于2葉;T2b局限于2葉。

T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。

T4：侵犯周圍組織。

N：N0淋巴結無轉移;N1盆淋巴結轉移;N2遠處淋巴結轉移。

M：M0遠處未見轉移;M1遠處器官轉移。

前列腺癌根據(jù)腺體分化、多形性、核異常分級，現(xiàn)常用Gleason分級，將癌細胞分化分為主要和次要兩個級，每個級分1～5分。兩個級的分數(shù)相加，總分2～4分屬分化良好癌、5～7分屬中等分化癌、8～10為分化不良癌。

前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關系密切，非激素依賴型僅占少數(shù)。前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行擴散、血行轉移以脊柱、骨盆最為多見。

二、診斷標準

1.早期無癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結，質(zhì)硬如石，表面不平。

2.晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀，如尿頻、尿痛、尿流變細、排尿困難等，可能與同時伴有前列腺肥大有關。但此時行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周圍組織固定，活動性差，對臨床診斷非常重要。也可出現(xiàn)轉移癥狀如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測定患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低;有轉移時血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。

4.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結節(jié)，但須與炎癥或結石相鑒別。

5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉移病灶。

6.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉移。

7.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。

三、分類

前列腺潛伏癌

是指在生前沒有前列腺疾病的癥狀和體征，在死后尸檢中由病理學檢查發(fā)現(xiàn)的原發(fā)于前列腺的腺癌。潛伏癌可發(fā)生在前列腺的任何部位，但以中心區(qū)和外周區(qū)多見，且常為分化好的腺癌。其發(fā)病率國外報道為18%～50%，國內(nèi)報道約為34%。統(tǒng)計學研究表明，前列腺潛伏癌的發(fā)病可能與環(huán)境及遺傳因素有關。

前列腺偶發(fā)癌

臨床以良性前列腺增生為主要癥狀，在切除增生的前列腺組織中，組織學檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌。其組織學表現(xiàn)為分化較好的腺癌，以管狀腺癌和篩網(wǎng)狀腺癌為主，少數(shù)為低分化腺癌，在國外前列腺偶發(fā)癌的發(fā)病率為10%～30%。國內(nèi)發(fā)病率有報道為5%左右。

前列腺隱匿癌

患者無前列腺疾病的癥狀體征，但在淋巴結活檢或骨穿的標本病理學檢查證實為前列腺癌。并可再經(jīng)過前列腺穿刺活檢得到進一步證實。這類患者血清前列腺特異抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活檢組織做PSA和(或)PAP免疫組化染色均為陽性。

前列腺臨床癌

臨床檢查(指診、超聲、CT或磁共振等)診斷為前列腺癌，并可經(jīng)過活檢證實。也可通過患者血清PSA和PAP增高來協(xié)助診斷。多數(shù)患者肛門指診可摸到前列腺結節(jié)，超聲檢查提示前列腺結節(jié)外形不規(guī)整，回聲不均勻且回聲偏低。