髂靜脈壓迫綜合征癥狀診斷

一、癥狀

有學者將髂總靜脈受壓綜合征的臨床表現分為無癥狀型、水腫型、髂股靜脈血栓形成型和精索靜脈曲張型。無癥狀型沒有臨床意義。髂股靜脈血栓形成型與髂總靜脈受壓綜合征的關系密切，但不是髂總靜脈受壓綜合征的必然結果，包文等14 例中就無血栓形成。精索靜脈曲張不會單獨出現，多會與其他體表側支靜脈同時存在。恐怕更多的髂總靜脈受壓綜合征是以深靜脈瓣膜關閉不全的“面貌”出現。其發生率高達71.4%。由此可見，上述分型是不夠全面的。髂總靜脈受壓綜合征的臨床表現，主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。

二、診斷

根據其血流動力學變化的輕重，將臨床表現分為3 期。

初期：下肢腫脹和乏力為最常見的早期癥狀。患肢僅有輕度的水腫，尤其長期站立和久坐時出現。女性腰骶生理性前突明顯，左側下肢會出現經期酷似“青春性淋巴水腫”。Ferri 曾有3 例長期站立左下肢水腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993 年，Sloame 等對215 例老年人進行了研究，發現下肢可凹性3mm 深水腫88 例中左側34.5%，右側6.9%，并認為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動脈壓迫左髂總靜脈和伴行的淋巴管所致。因而對沒有其他原因的下肢水腫，應該想到有此征的可能。女性患者可有月經期延長和月經量增多，以及因月經期盆腔內臟充血、靜脈內壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。

中期：隨著靜脈回流障礙加重和靜脈壓持續升高，就會導致深靜脈瓣膜關閉不全。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜，就會出現與原發性深靜脈瓣膜關閉不全的相似癥狀。表現為下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、精索靜脈曲張等。

晚期：出現重癥深靜脈瓣膜關閉不全的癥狀，諸如小腿潰瘍等，或髂股靜脈繼發血栓形成。國內外報道的病例，絕大多數都是在治療血栓形成時被發現的。對于非血栓性靜脈阻塞現象和癥狀性靜脈阻塞的病人尤應注意。由于髂靜脈嚴重狹窄和阻塞病變局限，而且側支靜脈較好，所以出現相似但又不同于靜脈血栓的臨床表現。另外由于髂總靜脈的原有狹窄，下肢深靜脈的血栓并不容易發生脫落而發生肺栓塞。