皮膚病癥狀診斷

一.皮膚病癥狀

皮疹為風團

潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發生，成批出現，數小時后又迅速消退，消退后不留痕跡，但常反復發作;

自覺瘙癢

可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難，少數有發熱、關節腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息癥狀等;

水痘

按臨床表現，屬于水皰型;按病毒特點，屬DNA病毒-小皰疹病毒-水痘-帶狀皰疹病毒所致。前驅期較短，不超過24小時即出疹。皮疹先發于軀干，漸波及頭面部和四肢，呈向心性分布。初為紅色針尖大小的斑疹，后迅速成丘疹，數小時后即為綠豆大小的水皰，可為橢圓形，皰壁薄易破，2-3天干燥結痂，以后痂脫而愈，病程2周。在兒科中可見的異型有大皰型水痘及新生兒水痘。偶爾發生少見的并發癥有水痘腦炎、肺炎、急性腦病等(我們60-80年代曾搶救過多例水痘合并重癥腦炎，現幾乎未見)。

麻疹

按病毒種類屬于RNA病毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起，多見于5歲以下兒童，潛伏期9-11天，前驅期通常3天左右，熱度上升，卡他癥狀明顯。發疹的部位從耳后-面頸-胸背部-四肢，疹子的形態是玫瑰色斑疹或丘疹，疹間可見正常皮膚。還可有內疹出現，那就是發病1-2天后在頰粘膜發生koplik斑。常合并支氣管肺炎、喉炎、腸炎、腦炎、心功能不全等，病程10-14天。

風疹

屬于小DNA風疹病毒引起，多發于幼兒，潛伏期5-20天，發病前可有輕度發熱，發疹情況從面部-軀干-四肢，疹形為淡紅色斑疹或丘疹，內疹表現為軟腭斑疹或瘀點，合并頸及枕后淋巴結腫大。

幼兒急疹

冬春季小流行，可能由病毒(柯薩奇病毒)所致，又稱嬰兒玫瑰疹，或稱第六病。多見6個月-2歲，潛伏期10-15天，無前驅癥狀，常突發高熱，體溫上升至39-40度，3-5天體溫驟退時出疹，先發生頸部-軀干-上肢下腿-面部。疹形為玫瑰紅色斑丘疹，無內疹。合并有頸，枕后淋巴結腫大，偶有中耳炎和支氣管炎。

手足口癥

由小RNA病毒中柯薩奇A16病毒為主，有時為柯薩奇A2，A4，A5，A10引起。多發于學齡前兒童，尤以1-2歲嬰幼兒最多，夏秋季流行，潛伏期4-7天，全身癥狀輕，發疹前可有微熱，頭痛，食欲不振等癥狀。發疹特點是指(趾)背面及側緣有水皰，口腔的硬腭、頰部齒齦及舌部出現疼痛性水皰，呈米粒至碗豆大小，半球狀或橢圓形，皰壁薄，內容清，呈珠白色。水皰數目不多，但亦可見50個以上，整個病程約1周，很少復發。

傳染性軟疣

由痘病毒中傳染性軟疣病毒引起，潛伏期14-50天，其特點是皮膚上出現發生臘樣光澤的小丘疹，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟小體。數目不等，不融合，一般6-9個月可消退，但也有持續幾年者。

銀屑病(牛皮癬)

A.尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區域內可見中性白細胞構成的小膿腫，稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸，其下端增寬，可與鄰近表皮突相吻合，真皮乳頭延呈杵狀，其上方棘層變薄。乳頭內毛細血管擴張充血，故臨床上出現Auspitz氏征。周圍可見淋馬細胞，嗜中性白細胞等浸潤。

B.關節炎型銀屑病的病理變化與上述尋常型銀屑病相同。

C.紅皮病型銀屑病的病理變化主要為炎癥反應比較明顯，真皮上部水腫顯著，其他與尋常型銀屑病基本相似。

D.膿皰型銀屑病人與連續性肢端皮炎的病理變化的特點是在表皮內形成較大膿皰即Kogoj膿皰，主要在表皮上部，皰內主要為中性白細胞，其他變化與尋常型銀屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸較輕。

E.掌跖膿皰病的病理變化為表皮內單房性膿皰，皰內有大量中性白細胞，少量單核細胞，真皮淺層淋巴細胞、組織細胞和嗜中性白細胞浸潤。

妊娠皮膚病

傳統的疾病分類包括：妊娠皰疹、妊娠多形紅斑、妊娠期天皰疹、妊娠期結節性紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎、妊娠期多形疹、妊娠癢疹、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙癢癥、環形癢疹等等，但由于對其病因和病理缺乏深入了解，分類存在生疊現象，因此，Roger等(1994年)建議將妊娠其特有皮膚病分為三類：

①妊娠皰疹。

②肝內膽汁淤積癥又稱妊娠瘙癢癥。

③妊娠期多形疹、包括妊娠多形紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎、環形癢疹、妊娠早期瘙癢及遲發瘙癢，妊娠丘疹性皮炎，妊娠癢疹、妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹團塊和妊娠中毒性紅斑。