脊髓火器傷癥狀診斷

一、癥狀

1.傷口情況

多位于胸段，其次位于腰、頸段，最次位于骶段，這與各部位節(jié)段的長(zhǎng)度相關(guān)。傷口污染較重，可有腦脊液或脊髓組織流出。

2.脊髓損傷特征

由于火器傷在原發(fā)創(chuàng)道外還存在的震蕩區(qū)和挫傷區(qū)效應(yīng)，受傷當(dāng)時(shí)表現(xiàn)出的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的平面可高出數(shù)個(gè)節(jié)段，隨著此種病理改變的恢復(fù)，受損平面可能下降。因此，傷后早期行椎板切開脊髓探查術(shù)時(shí)對(duì)此應(yīng)有所考慮。與脊髓刃器傷相仿，完全性損傷占多數(shù)。

3.合并傷

頸部可伴有大血管、氣管和食道損傷，胸腹部有半數(shù)合并血、氣胸、腹腔內(nèi)臟損傷或腹膜后血腫，因此，休克發(fā)生率高。

二、診斷

鑒于脊髓火器傷或合并傷的高發(fā)性，首先強(qiáng)調(diào)不能遺漏危及生命的合并傷的診斷，必要時(shí)應(yīng)行血管造影明確有無(wú)大血管的損傷。脊髓火器傷一般根據(jù)槍彈傷的入(出)口和傷道的方向及脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可做出初步診斷。受傷當(dāng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度同樣需要采用Frankel分級(jí)或者ASIA評(píng)分進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)，傷情允許時(shí)，有選擇地進(jìn)行輔助檢查，判斷脊髓受損的確切平面和嚴(yán)重程度。