附睪結核癥狀診斷

一、癥狀

1.一般病程發展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，如寒性膿腫繼發感染，則局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出液及干酷樣壞死物質后，形成竇道。

2.個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結、皮膚粘連、陰囊竇道。

3.附睪結核的壓痛多不明顯，嚴重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液，直腸指診時，前列腺有硬結。

4.雙側附睪結核可以表現為無精癥，導致不育。

5.附睪結核

一般發展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成膿腫，若膿腫繼發感染，則可出現局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出粘液及干酷樣壞死物后，形成竇道。 個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結、皮膚粘連、陰囊竇道。附睪結核的壓痛多不明顯，嚴重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液。直腸指診時，前列腺有硬結。

有肺結核、腎結核等病史。附睪尾部硬結，無痛或僅有輕度腫脹疼痛，硬結凹凸不平，大小不等，可診斷為本病。實驗室檢查，血中白細胞總數及中性白細胞正常，淋巴細胞增高，血沉加速，尿液鏡檢常見有細胞。結核菌素試驗陽性。

6.不孕不育

附睪結核往往導致男性不育。附睪結核往往只是生殖系統結核的突出表現，發生附睪結核時說明生殖器官的許多部位業已受累。炎癥反應及分泌物不僅會阻塞輸精通道，而且由于毒素的作用，組織的破壞，也嚴重地干擾和破壞了生精環境，造成生精障礙。

二、與附睪炎的關系

在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸均可發生結核病。但由于前列腺和精囊解剖位置隱蔽，發生結核病早期診斷困難，易被忽視，睪丸結核亦較少見，相應男性生殖系結核的最早癥狀常由附睪結核而引起，故臨床上附睪結核較多見。

附睪結核的臨床表現常為慢性過程，大部分患者系自己發現陰囊內有硬結，墜脹感或疼痛而來就診，少數患者系因其他疾患就診，或體檢時被醫生發現，說明附睪的結核可能長期存在而不被發現，附睪上的硬結早期局限于附睪尾部，后期可蔓延到附睪頭部，結節質硬互相融合，觸痛不重，輸精管上常有串珠樣結節。約有20%患者附睪結核病變累及睪丸。則睪丸腫脹與附睪無明顯界限。 后期附睪如發生干酪樣變和潰瘍，可與陰囊粘連、破潰、流出膿液及干酪樣壞死組織后，形成竇道，長期不愈合。

結核桿菌的原發病灶常在肺、腸道、淋巴腺、扁桃體、腎臟、骨骼等部位，常通過血行傳播或下行感染兩種途徑傳播到附睪而引發本病。

附睪結核的診斷主要依靠典型病歷和局部檢查，由于附睪腫大幾乎均為炎癥病變，如捫診確定浸潤或硬結是在附睪上，則附睪炎的診斷可成立。值得一提的是，由于附睪結核可引起諸如不育等嚴重后果，及本病發生多伴身體其他部位結核，故應引起重視。