一、癥狀

1.腫瘤出血引起的癥狀

1)便血

腫瘤表面與正常黏膜不同，在與大便摩擦后甚易出血。低位大腸中大便干硬，故便血最常見。因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血、便分離。據相關報道，如直腸癌病人中88.5%有便血，左半結腸癌病人中74.8%有便血。但右半結腸中大便尚處于半流體狀，故右半結腸癌出血量相對較少，又加血混于大便中后色澤改變，因此不易為病人察覺，大多為隱血陽性，只在出血量較多時才可見大便呈棕紅色、果醬樣。

2)貧血

當長期慢性失血超過機體造血的代償功能時，病人即可出現貧血。一般來說，病期越晚，出現貧血的頻率越高，貧血程度越嚴重。復旦大學附屬腫瘤醫院收治的左、右半結腸癌病人分別有38%及58.8%血紅蛋白低于100g/L，最低者甚至在30g/L以下。但貧血并非一定屬于晚期表現，如該院治療的I、Ⅱ期結腸癌病人中分別有34.9%及50.9%血紅蛋白低于100g/L。尤其是右半結腸癌常以貧血為首發癥狀，故臨床醫師絕不能因為單純貧血而放棄積極的手術治療。

2.腫瘤阻塞引起的癥狀

當腫瘤長至相當體積或浸潤腸壁肌層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內容通過受阻。此時可出現腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等癥狀。病灶位于直腸時，可出現大便變形、變細，大便費力，不易一次排凈，大便次數增加或里急后重的感覺，進一步發展即可出現部分性甚至完全性腸梗阻。左半結腸中腸內容物比右半結腸中干稠，故阻塞癥狀往往較常見，發生腸梗阻的機會比右半結腸癌多1倍左右。有2%～16%的大腸癌病人在發生完全性腸梗阻時始發現為本病。有時，印戒細胞癌等高度惡性大腸癌浸潤腸管整周的腸壁肌層，肌層破壞失去蠕動能力，此時雖腸腔尚未被腫瘤堵塞，但由于腫瘤段腸管失去蠕動功能而“麻痹”，臨床也可出現梗阻癥狀。

大腸癌引起腸梗阻時預后將明顯受影響。如有作者報道，有梗阻者5年生存率為31%，而無梗阻者可達72%。完全性腸梗阻時，腫瘤近側擴張的結腸或盲腸處可發生穿孔。在急診手術的大腸癌病人中約3/4為腸梗阻，1/4為穿孔(其中約75%穿孔于腫瘤所在的腸壁，約25%發生于腫瘤近側的結腸或盲腸)。

3.其他原發灶引起的癥狀

1)黏液便

絨毛狀腺瘤常分泌較多的黏液，由其演變而來的大腸癌，常有大便黏液的癥狀。

2)腹塊

20%～30%的結腸癌病人在確定診斷時可觸及腹塊。腹塊是右半結腸癌最常見的癥狀之一，有報道占就診時癥狀的79.1%。值得注意的是右半結腸癌出現的腹塊并不完全是腫瘤本身，常常是腫瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘連團塊，有時是由于腫瘤引起的腸套疊，后一種情況常表現為時隱時現的腹部包塊。由于結腸癌的生物學惡性行為一般比胃癌、胰腺癌等為低，因此往往腫瘤可長至相當體積而尚未出現遠處轉移。如復旦大學附屬腫瘤醫院治療的觸及腹塊的結腸癌病人中，63.9%在手術時發現還可作根治性切除，20.1%的病人腫瘤還未穿透腸壁而屬第Ⅰ期病例。

3)穿孔

當癌灶呈深潰瘍穿透腸壁時可發生穿孔。其中一半穿孔進入腹膜腔可造成腹膜炎，其余的則局部形成膿腫或蜂窩組織炎。有穿孔的病人預后差，癌細胞播散種植，日后局部復發多見，死于癌的危險性為無穿孔者的3.4倍。

4.腫瘤外侵、轉移引起的臨床表現

1)局部浸潤引起的癥狀

直腸癌擴散出腸壁在盆腔內有較廣泛浸潤時(或手術后盆腔內復發時)，可引起腰、骶部酸痛、脹墜感;當腫瘤浸潤或壓迫坐骨神經或閉孔神經根(腰骶叢)時還可出現坐骨神經痛或閉孔神經痛;腫瘤向前侵及陰道及膀胱黏膜時可出現陰道流血或血尿等;結腸癌如侵及與之接觸、粘連的小腸形成內瘺時可出現餐后腹瀉，排出尚未完全消化食物的癥狀;腫瘤累及輸尿管時可出現腎盂積水，如雙側輸尿管受累時則可引起尿閉、尿毒癥，為直腸癌術后盆腔復發而致死亡的常見原因。

2)血道播散引起的癥狀

大腸癌發生血道轉移的情況常見，根據血道轉移的部位不同而可以出現不同的癥狀和體征。肝臟為最常見的血道轉移部位，文獻報道有8%～25%的病人在確定診斷時已有肝轉移，而大腸癌手術切除后的病人在隨訪中又有20%～30%發生肝轉移。除此之外，肺、骨、卵巢、腦等也是容易出現轉移的部位。如復旦大學附屬腫瘤醫院手術治療的直腸癌病人術后5年內有14.4%發生血道轉移，最常見的部位為肝、肺、骨，分別占36.5%、34.6%、19.2%。女性病人中4%～8%可發生卵巢轉移。偶爾大腸癌病人原發灶癥狀不明顯，卻以血道轉移如肝轉移、骨轉移、卵巢轉移等為首見臨床癥狀。

3)種植播散引起的臨床表現

當癌侵及漿膜層時癌細胞可脫落進入游離腹膜腔，種植于腹膜面。膀胱-直腸凹(或子宮-直腸凹)為腹膜腔最低的部位，癌細胞易集積種植于此。直腸指檢(或陰道-直腸指檢)可觸及該處有種植結節。當腹膜面廣泛種植播散時可出現腹水或種植灶浸潤壓迫腸管而致的腸梗阻。有時癌細胞可隨腸腔中的大便下行而種植于肛瘺或誤將直腸癌診斷為“痔出血”而作痔切除的手術創面上，并形成一種植性轉移灶。

4)淋巴道轉移的臨床癥狀

左鎖骨上淋巴結轉移為大腸癌的晚期表現。結、直腸癌發生髂血管旁淋巴結轉移時，淋巴可逆流至腹股溝而發生腹股溝淋巴結轉移，亦屬晚期表現。但肛管癌出現腹股溝淋巴結轉移時，如病變局限則仍可行腹股溝淋巴結清除而有根治的可能。當腹膜后淋巴結廣泛轉移，腫大的淋巴結團塊壓迫下腔靜脈、髂靜脈時可出現兩側或一側下肢水腫、陰囊或陰唇水腫等。

二、診斷標準

1.排便習慣與糞便性狀改變或藥物治療無效之粘液膿血便。腹部不確切之持續隱痛。

2.消瘦，貧血，急，慢性腸梗阻表現。

3.腹部可捫及質硬，表面欠光滑，活動度差或可活動之包塊。

4.大便潛血試驗持續陽性。癌胚抗原升高。

5.纖維結腸鏡檢見有潰瘍，腫塊，狹窄等，病理檢查證實為癌組織。

三、分類

1、右半結腸癌

突出癥狀為腹塊、腹痛、貧血。部分可出現粘液或粘液血便，便頻、腹脹、腸梗阻等癥，但遠較左半結腸少見。右半結腸腸腔寬大，原發癌待發現時常已增大甚大，以潰瘍腫塊多見，許多患者可于右腹部捫及腫塊，除非癌腫直接累及回盲瓣，一般較少出現腸梗阻。由于大便在右半結腸內仍呈半流體稀糊狀，因此由大便在右半結腸內仍呈半流體稀糊狀，因此由大便摩擦癌灶而引起的出血就較少，多數出血是因癌腫壞死潰瘍所致，因血液與糞液均勻混合而不易察覺可致長期慢性失血，患者往往因貧血而就醫。腹痛亦多見，常為隱痛，多由腫塊侵及腸壁所致。癌腫潰瘍繼發感染可致局部壓痛和全身毒血癥等。

2、左半結腸癌

突出癥狀為大便習性改變、粘液血便或血便、腸梗阻等。左半結腸腔狹小，原發癌多呈環狀浸潤生長，易致腸腔縮窄，故便秘多見。隨后因縮窄上端腸腔積液增多，腸蠕動亢進，故在便秘后又可出現腹瀉，常兩者交替出現。由于大便進入左半結腸漸由糊狀變成團狀，因而由大便摩擦病灶引起的肉眼便血多見，患者常就醫較早，因長期慢性失血所致貧血就不如右半結腸突出。癌腫向腸壁四周浸潤致腸腔狹窄引起的腸梗阻多為慢性不完全性，患者常有較長期的大便不暢，陣發性腹痛等。由于梗阻部位較低，嘔吐多不明顯。

3、直腸癌

突出的癥狀為便血、排便習慣改變及因晚期癌腫浸潤引起的伴發病征。原位癌部位較低，糞塊較硬，癌腫易受糞塊摩擦而易引起出血，多為鮮紅或暗紅色，與成形糞便不混或附于糞柱表面而誤診“痔”出血。因病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發性感染，不斷引起排便反射，易被誤診為“菌痢”或“腸炎”。癌腫環狀生長導致腸腔縮窄，早期表現為糞柱變形變細，晚期表現為不全梗阻癥。