白癜風癥狀診斷

一、癥狀

白癜風皮膚顯示表皮黑素細胞及黑素顆粒明顯減少或缺如。基底層多巴染色陽性的黑素細胞減少或消失。

二、體征

世界各民族中男女均可發病，發病率隨地區、人種膚色而異，一段膚色越深發病越多，如美國不足1%，而印度高達4%，我國患病率在0.1%～2%。性別無明顯差異，各年齡組均可發病，但以青少年好發，發病年齡在20歲以內者約占半數。

全身各部位皮膚均可發病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛發正常或變白。病變好發于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關節等均為好發部位，病損多對稱分布。

白斑還常按神經節段(或皮節)分布而呈帶狀排列，此類為單側發病。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內側粘膜也常受累。白斑可泛發全身，但視網膜、脈絡膜及軟腦膜的黑素細胞不受累。有時日曬后白斑區可有色素再生;而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退。又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發展。機械性刺激，如針刺、搔抓、對皮膚的壓力(緊身衣、疝托等)及其他局部刺激，如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線等可使患者的正常皮膚發生白斑，或使原有的白斑擴大，甚或泛發全身的同形反應。白斑數目不定，可很少變化或自行消退，但多數病例表現為白斑逐漸增多、擴大，相鄰白斑融合為不規則的大片狀，甚至泛發全身。

本病多無自覺癥狀，少數患者在發病前或同時有患部局部的瘙癢感。白癜風常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風濕性關節炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。

本病為后天發生，各年齡均可發病，有新生兒發病的報告。經過遲緩，亦可進行性發展，兒童早期發病者可自愈。

皮損處表面溫度可增高，汗液增多。常并發于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發性腎上腺皮質功能不全等。

典型白癜風易于診斷

三、分類

既往白癜風的分型比較亂，臨床上常按照白斑的形態、部位、色素脫失的不同程度等分成許多不同的分型。1994年全國色素病組討簍制定的白癜風臨床分型(草案)，將白癜風統一分為二型、二類、二期。

1.二型

1).尋常型

①局限性：單發或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。

②散發性：散在、多發性白斑，往往對稱分布，白斑總面積不超過體表面積的50%。

③泛發性：多由散發性發展而來，白斑多相互融合成不規則大片而累及體表面積的50%以上，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。

④肢端性：白斑初發于人體的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在這些部位，少數可伴發軀體的泛發性白斑。

2).節段型

白斑為1片或數片，沿某一皮神經節段支配的皮膚區域走向分布，一般為單側。

二類

1.完全性白斑白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現象，白斑組織內黑素細胞消失，對二羥苯丙氨酸(DOPA)反應陰性。

2.不完全性白斑白斑脫色不完全，白斑中可見色素點，白斑組織內黑素細胞數目減少，對二羥苯丙氨酸反應陽性。

2.二期

臨床分期：白癜風臨床分為兩期，進展期和穩定期。

1).進展期

所謂進展期就是指白斑不斷擴大，而且有新發白斑，同形反應陽性(就是外傷或其他皮膚病的基礎上形成新的白斑)。進展期白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大，境界模糊不清;可常見到由于外用藥物的強烈刺激而使白斑擴大;不少患者還可因遭受機械性刺激如壓力、摩擦(如緊身衣、過緊的胸罩、腰帶、月經帶、疝托等)使原先正常的皮膚發生白斑，或促使原來白斑擴大而出現同形反應現象。其他形式的局部刺激，如燒傷、曬傷、凍傷，放射線照射與感染等也可有此反應，甚至因該反應而使皮損泛發全身。

2).穩定期

穩定期白斑停止發展，境界清楚，白斑邊緣色素加深。此期白斑不會因外涂藥水或機械性刺激而出現同形反應現象，因此可選用有光敏作用的刺激性較大的外涂藥物，促使穩定期白斑向好轉期轉化。在好轉階段，白斑境界清楚，邊緣色素加深，并出現色素帶，后者逐漸向白斑中央滲入而使白斑內縮，或在白斑中出現毛孔周圍散在或島嶼狀的色素區，白斑的數目也隨之逐漸減少。

四、中醫病機和辨證

1.中醫認為，情志內傷，肝氣郁結，氣機不暢，復感風邪，搏結于肌膚，以致局部氣血失和，發生本病，或因肝腎陰虛、氣血不足等原因所致。

2.中醫辨證分型

(1)滯血瘀型

主證：頭面及軀干白色斑片，形狀不規則，無炎癥及皮屑。精神憂郁或急躁，舌質淡或淤血、苔薄白，脈緩。

辨證：風邪襲腠，氣血失和。

(2)腎陰虛型

主證：無固定好發部位，可局限或泛發，白斑邊界清楚，白斑內毛發多變白，頭昏耳鳴、腰膝酸軟，面色無華、舌苔薄、舌胖有齒痕、脈細弱。

辨證：肝腎陰虛、風邪乘位搏于肌膚。