新生兒乙型肝炎預(yù)防

一、預(yù)防

阻斷母嬰傳播是減少及最終消滅HBsAg慢性攜帶的關(guān)鍵措施，包括主動(dòng)和被動(dòng)免疫

1.被動(dòng)免疫乙肝疫苗于出生時(shí)、1個(gè)月末6個(gè)月末各接種1次，劑量根據(jù)不同產(chǎn)品而定。

所產(chǎn)生的抗HBs可持續(xù)3年以上以后每5年加強(qiáng)1次。

孕母在乙肝急性期或恢復(fù)期(不論e抗原陽(yáng)性或陰性)所生的小兒，不論是否測(cè)得HBsAg都應(yīng)用特異性高效價(jià)免疫球蛋白(乙肝人類(lèi)免疫血清球蛋白，HBIG)可使嬰兒乙肝病毒攜帶率大幅度下降。其方法為：于出生24h內(nèi)3個(gè)月、6個(gè)月各注1次0.5～1ml/kg(內(nèi)含抗HBs100U/ml以上)。當(dāng)此被動(dòng)免疫抗體很快消失后又成為易感者。但攜帶率卻顯著減少中國(guó)1983年報(bào)道，由長(zhǎng)海生物制品研究所研制的乙肝免疫球蛋白對(duì)阻斷母嬰傳播的新生兒保護(hù)率為61.2%。關(guān)于HBsAg陽(yáng)性攜帶者不宜授乳，且應(yīng)將新生兒隔離觀(guān)察。應(yīng)先采用被動(dòng)免疫方法。

2.主動(dòng)免疫應(yīng)用乙肝免疫球蛋白(HBIG)屬于被動(dòng)免疫保護(hù)作用迅速，HBeAg或HbsAg陽(yáng)性母親的新生兒出生后應(yīng)立即(不遲于24h)肌注HBIG1ml，于1、2、3個(gè)月各接種乙肝疫苗1次。

乙肝疫苗的應(yīng)用。已有從人血制備的血源性及基因重組的(量減半)乙肝疫苗。HBsAg陽(yáng)性合并HBeAg陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性的母親所生的新生兒如不采取特殊預(yù)防措施，80%～96%的小兒在出生后3～6個(gè)月可成為HBsAg陽(yáng)性。單純HBsAg陽(yáng)性尤其HBsAg滴度較低或乙肝e抗體陽(yáng)性時(shí)其傳染性很低甚至不傳染。目前，中國(guó)部分地區(qū)已開(kāi)展乙肝疫苗預(yù)防注射，采用的方法是對(duì)HBsAg陽(yáng)性和(或)HBeAg陽(yáng)性的產(chǎn)母所生的小兒于生后24h內(nèi)(或7天內(nèi))、1個(gè)月6個(gè)月各接種1次疫苗，每次20～30μg。國(guó)外有作者報(bào)道每次用5μg或2μg疫苗注射，得到同樣免疫反應(yīng)。注射局部有一過(guò)性觸痛外無(wú)其他副作用，偶有過(guò)敏反應(yīng)者。

如僅用疫苗注射其保護(hù)率約70%左右，尤其HBeAg陽(yáng)性母親的嬰兒至少30%會(huì)成為HBsAg帶菌者由HBIG干擾疫苗的自動(dòng)免疫反應(yīng)不明顯。目前趨向用乙肝疫苗與HBIG聯(lián)合注射的方法，如HBeAg陽(yáng)性母親的嬰兒采取上述聯(lián)合注射，可使95%嬰兒得到保護(hù)，北京多種方案的比較，以3次乙肝疫苗和3次HBIG聯(lián)合注射的效果最佳，但亦有報(bào)道認(rèn)為，被動(dòng)-主動(dòng)或主動(dòng)疫苗注射效果相似，故尚需更多的觀(guān)察和總結(jié)。

目前推薦使用的方法如

(1)HBIG0.5ml生后24h內(nèi)肌注。

(2)乙肝疫苗0.5ml(10μg)與HBIG同時(shí)或生后7天內(nèi)，在另側(cè)肌注，此后1和6個(gè)月時(shí)再各注射1次。這種方法可使85%～93%嬰兒得到保護(hù)，在1～2歲內(nèi)乙肝表面抗原抗體滴度仍高。抗HBs能持續(xù)3～5年故3～5年進(jìn)行一劑10μg加強(qiáng)接種對(duì)防止兒童HBV水平傳播是有意義的。免疫后6個(gè)月HBsAg陽(yáng)性示免疫失敗，如15個(gè)月仍陽(yáng)性示嬰兒為慢性攜菌者，如15個(gè)月HBsAg陰性抗HBe陽(yáng)性示嬰兒得到保護(hù)。