成人每分鐘心率超過100次稱心動(dòng)過速。心動(dòng)過速分生理性、病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)心律加快為生理性心動(dòng)過速;若高熱、貧血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動(dòng)過速，稱病理性心動(dòng)過速。

　　心動(dòng)過速的診斷

　　1、體表心電圖特點(diǎn)

　　(1)P波：心動(dòng)過速時(shí)的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立、PavR倒置。心動(dòng)過速時(shí)的P波較正常竇性心律時(shí)的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因?yàn)樾膭?dòng)過速時(shí)，激動(dòng)多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動(dòng)多沿著前結(jié)間束下傳所致。

　　(2)P-R 間期：在0.12～0.20s。

　　(3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則。但P-P間期間差異應(yīng)

　　(4)QRS波：形態(tài)、時(shí)限正常。心房率與心室率相等。

　　(5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個(gè)別可達(dá)160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡心動(dòng)過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)>140次/min，1～6歲應(yīng)>120次/min，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/min，通常不超過160次/min。個(gè)別嬰幼兒的心動(dòng)過速頻率可達(dá)230次/min左右。

　　2、心動(dòng)過速24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的特點(diǎn)

　　(1)一過性心動(dòng)過速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平。心動(dòng)過速時(shí)P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。

　　(2)持續(xù)性心動(dòng)過速24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄的P波總數(shù)應(yīng)>14.4萬次。

　　(3)心動(dòng)過速時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄到的其他伴隨情況：

　　①P波振幅變尖或增高：提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)頭部。

　　②P-R段下移：此系受心房復(fù)極波的影響所致。

　　③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變：或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過速時(shí)恢復(fù)正常。

　　④Q-T間期縮短。

　　⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。

　　鑒別診斷

　　1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點(diǎn)可助鑒別：

　　(1)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的P′波與竇性的P波不同。

　　(2)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的P′波頻率多為100～180次/min，大多在160次/min左右。而竇性心動(dòng)過速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過150次/min。并易受運(yùn)動(dòng)、站立、進(jìn)食、情緒激動(dòng)、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速則不受上述因素的影響。

　　(3)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時(shí)有代償間歇。而竇性心動(dòng)過速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時(shí)無代償間歇。

　　(4)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速時(shí)的P-P間期絕對規(guī)律，而竇性心動(dòng)過速時(shí)，P-P間期常有輕度不規(guī)則。

　　(5)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動(dòng)過速則無房性期前收縮。

　　(6)用壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇等刺激迷走神經(jīng)的方法，自律性房性心動(dòng)過速不能被終止但可誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯;而房內(nèi)折返性心動(dòng)過速則可被終止或誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動(dòng)過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止;而停止壓迫時(shí)，又可恢復(fù)到原有較快水平。

　　2、心動(dòng)過速時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變與冠心病時(shí)ST-T改變的鑒別心動(dòng)過速時(shí)可表現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置。心動(dòng)過速時(shí)T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時(shí)不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低。心動(dòng)過速時(shí)由于PⅡ、Ⅲ較高尖，其P波的復(fù)極波(Ta)亦較明顯，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上。冠心病患者出現(xiàn)心動(dòng)過速時(shí)，可引起冠狀動(dòng)脈相對性供血不足，導(dǎo)致ST段降低及T波改變。有些患者在心動(dòng)過速后ST-T的改變往往要經(jīng)過一段時(shí)間才能恢復(fù)正常。所以在竇性心動(dòng)過速時(shí)不能單純依據(jù)ST-T的改變?nèi)ピ\斷冠心病，必須結(jié)合臨床實(shí)際情況全面考慮。