妊娠期糖尿病治療及注意事項?北京糖尿病治療中心教授為廣大患者解析：世界衛生組織糖尿病專家組報告提出妊娠糖尿病診斷標準與其他成人相同。美國國家糖尿病資料組的妊娠糖尿病診斷標準與WHO不同。美國國家糖尿病資料組的妊娠糖尿病診斷標準：空腹血糖為5.8mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時血糖為10.6mmol/L，2小時為9.2 mmol/L，3小時為8.1mmol/L。上述四個數據中，若有兩個或兩個以上數值等于或超過上述數值即可確診為糖尿病。目前國內一些醫院如北京協和醫院亦沿用此標準。

　　妊娠期糖尿病是指妊娠期發現或發生的糖尿病。大多數妊娠期糖尿病患者產后能恢復正常，但將來患糖尿病的機會增加。糖尿病對孕婦的影響有以下幾個方面：

　　1、自然流產

　　如懷孕前有糖尿病而血糖未控制正常情況下妊娠者，可使胚胎畸形、死亡、流產。

　　2、高血壓疾病

　　為正常孕婦的3-5倍，一旦發生，母兒并發癥多，預后差。

　　3、感染

　　糖尿病患者抵抗力下降，易合并細菌或真菌感染，患腎盂腎炎的機會為正常者的5倍。

　　4、羊水過多

　　與胎兒高血糖有關，易致胎膜早破、早產、產后出血。

　　5、巨大胎兒

　　發生率達25-40%。容易導致難產及產傷。

　　6、酮癥酸中毒

　　如果發生，易導致孕婦及胎兒死亡。

　　糖尿病對圍產兒的影響：

　　1、孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給，導致胎兒缺氧，嚴重時發生胎死宮內。

　　2、胎兒畸形。妊娠合并顯性糖尿病時胎兒畸形明顯升高，達4%-12.9%，約為正常妊娠的7-10倍。常為多發畸形，心血管及神經系統畸形最常見。

　　3、新生兒易發生呼吸窘迫綜合癥、低血糖、低鈣、低鎂及心臟病。

　　妊娠期糖尿病孕婦通常無自覺癥狀，空腹血糖可能正常，為避免漏診，國際妊娠期糖尿病會議建議所有孕婦應做50克葡萄糖篩查，異常者再行75克葡萄糖耐量試驗(OGTT)，以便及早診斷出妊娠期糖尿病患者。

　　糖篩查試驗：在懷孕24-28周將50克葡萄糖溶于200 ml水中，5分鐘喝完，1小時抽靜脈血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應進一步行OGTT。

　　葡萄糖耐量試驗：禁食8-14小時后查空腹血糖，然后將75克葡萄糖溶于400ml水中，5分鐘內服完，自開始服糖水計時，1、2、3小時抽取靜脈血查血糖，如果4項結果中有2項以上異常，可診斷為妊娠期糖尿病，1項異常診斷為妊娠期糖耐量受損。

　　顯性糖尿病婦女懷孕前應進行全面體格檢查，并應咨詢內分泌科及產科醫生能否妊娠及選擇妊娠時機，如可以妊娠，應在妊娠前停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖。

　　妊娠期糖尿病的治療

　　1、 飲食控制

　　80%的妊娠期糖尿病患者僅需飲食控制就能維持正常血糖，主食應少量多餐，每日分5-6餐，早餐量宜少，少吃含淀粉類食品，多攝入富含纖維素食品。

　　2、 胰島素治療

　　妊娠期糖尿病孕婦需定期監測血糖，如經嚴格飲食控制血糖仍不正常時，需及時加用胰島素治療。

　　3、 孕婦監護

　　除一般的產前檢查外，孕婦還需進行腎功能監護、眼底檢查、監測血壓、結合B超觀察宮底高度變化，及時發現巨大胎兒或者羊水過多。

　　4、 胎兒監護

　　顯性糖尿病患者孕18-20周常規 B超檢查，核對孕齡并排除胎兒致命性畸形，孕晚期應定期復查B超，監測胎兒發育情況及時發現羊水過多。還應進行彩超檢查及時發現先天性心臟病。還需進行胎盤功能測定、胎心監護、臍動脈血流測定。羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度及促胎肺成熟處理。

　　5、妊娠期糖尿病如血糖控制良好，且無合并癥，胎兒宮內情況正常，可在接近預產期終止妊娠，若血糖一直控制不滿意，且合并高血壓疾病、血管疾病、胎盤功能不良時應及時終止妊娠。一般糖尿病孕婦剖宮產率在50%以上。

　　6、新生兒處理

　　所有新生兒均按早產兒處理，注意保暖和吸氧，提早喂糖水，提早喂奶，監測血糖變化，并檢查新生兒有無畸形。

　　7、產后隨訪

　　妊娠期糖尿病患者有1/3可能發展為顯性糖尿病，因此產后1周內查空腹血糖以判斷是否需要胰島素治療，產后2月復查OGTT,正常者每2年檢查一次血糖，若有癥狀提前檢查。