概述

　　急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科疾病。

　　妊娠期急性闌尾炎的發病率與非孕期相同，國內資料為0.05~0.1%。

　　妊娠各期均可發生急性闌尾炎，但以妊娠前6個月內居多，分娩期及產褥期少見。 妊娠期闌尾炎臨床表現不典型，增加診斷難度，使孕婦和胎兒的并發癥和死亡率大大提高。因此，早期診斷和及時處理對預后有重大影響。

　　妊娠期闌尾位置的改變：

　　闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠相似，其根部在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處，隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會逐漸向后上、向外、向后移位。在妊娠在妊娠3個月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個月末在髂嵴水平，妊娠8個月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達膽囊區。產后10-12日回復到非妊娠位置。

　　特點：

　　診斷比較困難。

　　妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發展很快，容易發生闌尾壞死，穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流產，早產或子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧，甚至死亡，威脅母兒

　　臨床表現：

　　闌尾妊娠早期急性闌尾炎，出現發熱、惡心、嘔吐、下腹痛，檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等表現，白細胞總數增高，其癥狀和體征與非妊娠時急性闌尾炎相似。妊娠中，晚期急性闌尾炎，因增大的子宮引起闌尾移位，檢查時壓痛點升高，壓痛最劇的部位甚至可達右肋下肝區。由于妊娠子宮撐起腹壁腹膜，闌尾又處于腹腔深處，被增大的妊娠子宮掩蓋，使局限性腹膜炎體征不典型。

　　1、轉移性右下腹痛：典型的急性闌尾炎，腹痛開始時多在中上腹或肚臍周圍，病人不能準確地辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時后，腹痛轉移 到右下腹部，疼痛呈持續性。大約有70～80%的病人有上述腹痛史。

　　2、胃腸道癥狀：得了急性闌尾炎，一般都伴有惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀。

　　3、有顯著的壓痛點：闌尾炎發作后，一般在右下腹部有一個明顯的壓痛點，它也是闌尾炎的最重要特征。

　　4、全身癥狀：一旦起病，多伴有頭暈、頭痛、無力等癥狀。如果病情嚴重還會出現發燒，心慌等癥狀。

　　診斷：

　　妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴重的并發癥。由于子宮增大，使闌尾及大網膜位置改變臨床表現不典型、若醫生無豐富的臨床經驗，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎癥不易局限、易發展成為彌漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產或早產。又因臨床表現不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉，輸尿管結石，膽道結石或炎癥，右側急性腎盂腎炎相混淆，只有排除這些情況后才能確診。

　　[診斷依據]

　　1.妊娠期出現轉移性右下腹痛，可伴腰痛;

　　2.右下腹壓痛和反跳痛，隨子宮增大，壓痛區域升高;

　　3.可伴發冷、發熱，嚴重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽性; 4.血常規白細胞計數及分類中性升高;

　　5.排除右側卵巢腫瘤蒂扭轉，異位妊娠，右輸尿管結石、膽囊炎，右側急性腎盂腎炎。

　　如果孕婦有以下情況，可以作早期診斷時的參考：

　　1、孕婦在孕前曾有急慢性闌尾炎發作史;

　　2、妊娠后突然出現腹痛，由腹上區或臍周圍開始，然后又有轉移右下腹疼痛;

　　3、腹痛和觸痛的部位較一般為高;

　　4、外周血白細胞計數增高，體溫升高，脈率增快;

　　5、診斷不能肯定時，可進行B超檢查;

　　6、妊娠期合并急性闌尾炎時，往往其臨床表現較輕，但病情和病理改變較重。