一、治療目的

　　降低孕產婦及圍產兒病率、死亡率及嚴重后遺癥。

　　二、治療原則

　　解痙、鎮靜、降壓、適時終止妊娠,有指征者擴容和利尿; 監測及促進胎兒生長發育。

　　三、治療方法

　　(一)一般治療

　　1·休息。

　　2·側臥位,以左側臥位為好。

　　3·平衡膳食,補充鐵、鈣及多種維生素,控制鈉的過度攝入。

　　4·間斷吸氧(有指征者)。

　　(二)解痙

　　根據病情選擇下述任一方案。

　　1·方案Ⅰ:硫酸鎂15 g溶于1 000 ml液體靜脈滴注, 1·0~2·0 g/h(根據體重及用藥反應調整用量),停止滴注6 h 后,肌內注射硫酸鎂5 g。

　　2·方案Ⅱ:硫酸鎂5 g,肌內注射+方案Ⅰ。

　　3·方案Ⅲ:硫酸鎂2·5~5·0 g緩慢靜脈注射+方案Ⅰ。

　　4·方案Ⅳ:硫酸鎂2·5~5·0 g緩慢靜脈注射,5 g肌內注射+方案Ⅰ。

　　24 h硫酸鎂總量25~30 g。用藥前及用藥過程中監測: 膝反射,呼吸(≥16次/min),尿量(≥25 ml/h)。

　　(三)鎮靜

　　鎮靜劑,兼有鎮靜及抗驚厥作用

　　1·地西泮(安定):10 mg肌內注射或靜脈注射(必須在2 min以上),必要時可重復一次,抽搐過程中不可使用。

　　2·冬眠合劑1號(氯丙嗪、異丙嗪各50 mg,哌替啶100 mg)1/3~1/2量肌內注射或靜脈注射,也可作靜脈滴注。

　　(四)降血壓

　　適用于重度妊高征血壓≥160/100 ~ 110 mm Hg (1 mmHg=0·133 kPa),血壓宜控制在140~150/90~100 mmHg。

　　1·肼苯噠嗪:5~10 mg加入5%葡萄糖液20 ml中,緩慢靜脈注射,繼之以10~20 mg加入5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注。

　　2·拉貝洛爾(柳氨芐心定):開始劑量100 mg日服2~3 次,必要時增加至200 mg,日服3~4次或100 mg加入5%葡萄糖液500 ml中,靜脈滴注,20~40滴/min,根據血壓調整滴速,血壓穩定后可改為口服。

　　3·硝苯地平(心痛定);10 mg日服3次,不主張舌下含化,24 h總量在60 mg以內。

　　4·酚妥拉明(立其丁):50 mg日服4次,逐漸增加劑量達75~100 mg,日服4次仍無效,應停用或10~20 mg溶于5% 葡萄糖液250 ml中,靜脈滴注,嚴密監測血壓變化,血容量不足時應糾正后使用。

　　5·尼莫地平(尼莫通):40 mg日服3次,24 h最大用量為240 mg。

　　6·硝酸甘油:0·5 mg/次,舌下含化或20 mg溶于5%葡萄糖液100 ml靜脈滴注,血壓降至預期值時調整至10~15 滴/min維持,青光眼及顱內壓增高者禁用。

　　7·山莨菪堿(654-2):10~20 mg日服3次,或10 mg肌內注射,每日2次,也可用10~20 mg溶于5%葡萄糖液500 ml 中,靜脈滴注,根據血壓、心率調整滴速,青光眼者忌用。

　　8·硝普鈉:50 mg加入5%葡萄糖液500 ml中,靜脈滴注,從6滴/min開始,嚴密監測血壓,每5 min增加2滴,至出現效果后維持,24 h總量不超過100 mg,產前應用不超過24 h,注意配制后即刻使用,滴注時要避光。僅適用于快速、短期降壓。

　　(五)擴容

　　適用于:(1)紅細胞壓積>0·35;(2)尿少且尿比重> 1·020。

　　有以下情況者應禁用:(1)心率>100次/min;(2)肺水腫、心功能衰竭;(3)腎功能不全。

　　1·低分子右旋醣酐500 ml加5%葡萄糖液500 ml,為1個擴容單位。

　　2·靜脈應用膠體溶液:白蛋白、血漿、全血。

　　(六)利尿

　　1·呋塞米(速尿):20~40 mg肌內注射或溶于5%葡萄糖液20~40 ml中緩慢靜脈注射(5 min以上),必要時可用200 mg加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注。適用于肺水腫、心功能衰竭。

　　2·甘露醇:20%甘露醇250 ml,靜脈滴注,30 min滴完, 每4~6 h可以重復。僅適用于腦水腫。

　　四、病情監測與療效評估

　　根據癥狀、體征及實驗室檢查判定療效及病情,主要實驗室檢查如下。

　　(一)血液及臟器功能

　　1·血液:常規、網織紅細胞、出凝血時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間及活動度、抗凝血酶Ⅲ、外周血涂片有無異常紅細胞。

　　2·腎臟:尿常規、24 h尿蛋白定量、尿量、尿酸、肌肝、尿素氮。

　　3·心臟:心電圖、超聲心動。

　　4·肝臟:轉氨酶、乳酸脫氫酶、白/球蛋白、膽紅素等,B 型超聲波。

　　5·腦:腦電圖、腦血流圖、腦計算機斷層掃描。

　　6·眼底:行眼底檢查。

　　7·其他:血氣分析,必要時行肺功能檢查。

　　(二)胎兒宮內狀況檢測

　　1·妊娠圖。

　　2·胎動監測。

　　3·電子胎心監護:發病即做,間隔時間酌情。

　　4·胎盤功能監測:雌激素/肌酐(E/C)比值,雌三醇(E3),胎盤催乳素,妊娠特異性β1糖蛋白。

　　5·胎肺成熟度。

　　6·B超:檢查羊水量、胎兒生長發育、胎盤成熟度、胎盤后血腫、臍血流及胎兒大腦中動脈血流頻譜、生物物理5項評分等。

　　五、終止妊娠

　　是徹底治療妊高征的手段。

　　(一)終止妊娠時間(根據病情及療效)

　　1·輕度妊高征:不超過預產期。

　　2·中度妊高征:妊娠37周左右。

　　3·重度妊高征:妊娠34周左右、有條件者還可適當提早。病情重,出現母、胎并發癥,控制病情后及時終止妊娠(注意促胎肺成熟)。

　　(二)分娩方式

　　1·陰道分娩:病情穩定,宮頸成熟估計引產能夠成功或已臨產,又不存在產科指征者可以陰道分娩。產程中嚴密監測母胎情況,繼續控制妊高征病情,縮短第2產程,第3產程注意預防產后出血,24 h內預防子癇及產后循環衰竭。

　　2·剖宮產:病情重、不具備陰道分娩條件者,宜行剖宮產術。

　　六、臨床處理方案

　　1·輕度妊高征:一般治療,加強產前檢查。

　　2·中度妊高征:一般治療,解痙方案Ⅰ或Ⅱ,加強監測, 適時終止妊娠。

　　3·重度妊高征:一般治療,解痙方案Ⅲ或Ⅳ,酌情選用降壓、鎮靜、擴容、利尿等措施改善臟器功能,同時促胎肺成熟,嚴密監測及時評估療效及估計胎兒宮內的安危,確定適當的分娩時間與方式。子癇控制后2 h即可終止妊娠。