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妊娠高血壓患者怎么治療

  很多患者都比較關心妊娠高血壓的治療。妊娠期高血壓疾病并發癥發生率有并發癥者108例,占總數52.4%(108/206),并發癥見表1。表1 妊娠期高血壓疾病的并發癥妊娠期高血壓(略)1.3 治療治療以解痙、鎮靜、降壓、對癥為主,當舒張壓等于或大于100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時,給降壓治療。心衰、肺水腫、少尿、水腫者行利尿治療,血液濃縮者行擴容治療。

  解痙首選藥物為硫酸鎂。輕度子癇前期用硫酸鎂7 g~10 g,重度子癇前期用硫酸鎂10 g~15 g,子癇用硫酸鎂15 g~25 g,子癇首次負荷量4 g~5 g,硫酸鎂加于10%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈注射,5 min~10 min推完,維持量1 g/h~2 g/h,5 d為一療程,可每天加丹參15 g靜脈點滴。

  鎮靜劑重度子癇前期和子癇患者給安定10 mg靜脈推注,3 min推完。6 h~8 h可重復應用。同時,可采用哌替啶50 mg丙異嗪25 mg肌肉注射,間隔12 h可重復應用。估計6 h內分娩者禁用。產后可用冬眠合劑半量肌肉注射。

  降壓藥口服心痛定10 mg,每日3次,24 h總量不超過60 mg。尼莫地平20 mg~60 mg,每日2次~3次,或尼莫地平20 mg~40 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,每月1次,月總量不超過360 mg。

  擴容與利尿有水腫又有血液濃縮則應在擴容基礎上利尿。用低分子右旋糖酐及10%葡萄糖注射液各500 ml擴容,貧血者輸鮮血。低蛋白者輸白蛋白或血漿。我們對有胸腔積液或腹水及蛋白尿者采用白蛋白與血漿每日交替輸注。加用速尿40 mg靜脈滴注可提高療效。

  急性心衰肺水腫除按內科心衰及肺水腫治療外,可用酚妥拉明和多巴胺各5 mg,速尿40 mg加10%葡萄糖注射液40 ml靜脈滴注(5 min內)。然后再用酚妥拉明和多巴胺15 mg速尿100 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml靜脈點滴(每分鐘30滴),經治療后1 h~2 h心衰、肺水腫緩解即可進行產科處理。

  并發DIC與產后出血防治DIC最重要的是治療妊娠期高血壓疾病,休克者同時積極抗休克治療。對有些DIC病人雖沒有臨床癥狀,但常規篩查中發現DIC,及時采用肝素治療,好轉后進行產科處理。及時終止妊娠,是搶救成功的關鍵。肝素每次25 mg,4 h/次~6 h/次,一般2次~3次可見效。若無效且發生產后大出血者,應當機立斷行全子宮切除術。我們曾及時切除2例子宮而成功挽救了病人生命。

  腎功能衰竭除按內科治療外,我們將2例無尿病人轉赴上級醫院進行透析治療,獲得成功,病人痊愈出院。

  產科處理適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病及并發癥的有效措施。子癇前期患者經積極治療24 h~8 h仍無明顯好轉者,子癇前期患者孕周已超過34周者,子癇前期患者雖孕齡不足34周,但胎盤功能減退,胎兒己成熟者,子癇控制后2 h可終止妊娠,子癇前期患者,孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠,終止妊娠的方式根據產科指征而定。

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