隨著關節手術的提高，人工全膝關節置換術(TKA)已成為一種重要的治療方法。2005年6月我院開展了首例雙側全膝關節置換術，手術成功。隨訪3個月，療效滿意。現將護理體會報告如下。

　　1 臨床資料

　　患者，女，69歲，因雙膝疼痛伴畸形5年入院，曾行膝關節抽液治療，休息后好轉，近一年來出現雙膝內翻畸形。查體：神志清，精神好，T 37℃，P 90次/min，BP 140/85mmHg，R 18次/min;?？茩z查：雙膝內翻畸形，皮膚松弛，髖部脂肪墊肥厚，皮膚局部有色素沉著，雙膝ROM 0～120°。入院診斷：雙膝退變性關節炎。2005年6月7日在全麻下行雙側膝關節置換術。

　　2 護理

　　2.1 術前護理

　　2.1.1 心理護理

　　患者剛入院時心理比較緊張、焦慮，擔心自己萬一手術失敗，會給今后生活帶來不便。護理人員通過主動介紹病房環境以及向患者及家屬介紹人工膝關節的優缺點、手術的目的、手術過程、手術時間、術后如何進行功能鍛煉及預后情況，從而使患者消除緊張感，使其產生安全感，樹立戰勝疾病的信心。

　　2.1.2 術前指導

　　協助患者完善各項常規檢查，如血、尿常規，出凝血時間，肝腎功能，心電圖，B超等，做好皮膚準備，詢問藥物過敏史。指導患者加強股四頭肌的靜力收縮練習，減少術后并發癥的發生，提高患肢能力。鼓勵患者練習床上使用便器，以使術后很快適應。

　　2.2 術后護理

　　2.2.1 一般情況

　　術后患者平臥，觀察生命體征變化，置關節于功能位，注意引流管是否通暢，觀察引流液的量及性質，觀察雙側肢體有無腫脹、皮溫及靜脈血回流情況，發現異常及時報告醫師，遵醫囑給予相應抗生素及止痛藥，確保手術當天平穩過渡。

　　2.2.2 術后早期功能鍛煉是手術成功的關鍵

　　為預防和治療關節活動障礙，早期康復鍛煉很重要，患肢肌肉收縮可促進肢體靜脈及淋巴回流，減少關節粘連與關節外肌肉粘連、攣縮、消除腫脹，促進傷口愈合和防止深靜脈血栓形成[1]。術后1天指導患者在床上進行股四頭肌等長收縮鍛煉，每次10～20min，從被動到主動。術后2天起在CPM上進行被動鍛煉，同時鼓勵患者做主動鍛煉，仰臥位雙手支撐床面，伸直膝關節將肢體抬離床面，交替進行，不要求抬起高度，但要有10s左右的滯空時間。

　　2.2.3 預防感染

　　預防膝關節感染是人工膝關節置換術后護理極為重要的一環，它直接影響手術的質量[2]。護理人員必須嚴密觀察體溫的變化，若術后出現體溫明顯升高伴傷口疼痛、關節腫脹，則提示有感染的發生，應及時匯報醫師，選用有效的抗生素，做好相應處理，另外增加營養攝入，提高機體免疫力。

　　2.2.4 出院指導

　　出院前囑患者及家屬要求站—立—坐—蹲的順序在3個月后堅持鍛煉，定期隨訪，以便了解患者是否按練習計劃進行功能鍛煉，并評定患膝功能。

　　3 體會

　　在護理過程中，加強患者圍手術期護理，為患者制定科學的、系統的、積極而循序漸進的鍛煉是手術獲得預期效果的重要環節，從而提高患者的生活質量。