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神經系統遺傳病的臨床診斷

  1.搜集臨床資料

  包括發病年齡、性別、獨特的癥狀和體征,如K-F環、眼底櫻桃紅斑和皮膚牛奶咖啡斑(神經纖維瘤病)等。

  2.系譜分析

  判定是否為遺傳病,并區分為單基因、多基因和線粒體遺傳病,根據有無遺傳早現現象推測是否為動態突變病。

  3.常規輔助檢查

  包括生化、電生理、影像學和病理等,對診斷及鑒別診斷頗有意義,某些檢查對特定的神經系統遺傳病具有確診價值,如假肥大型肌營養不良的血清肌酸激酶增高,肝豆狀核變性血清銅和銅藍蛋白(CP)水平降低、尿銅排泄增加,遺傳性肌陣攣性癲癇的腦電圖和肌電圖特征,結節性硬化癥、脊髓小腦性共濟失調及橄欖腦橋小腦萎縮的頭部MRI檢查,腓骨肌萎縮癥的神經活檢等。

  4.遺傳物質和基因產物檢測

  包括染色體數量和結構、DNA分析和基因產物檢測等,可在基因表達水平上確診和預測疾病。常用的檢測方法有:

  (1)染色體檢查

  檢查染色體數目異常和結構畸變,如染色體多于或少于23對,染色體斷裂后導致缺失、倒位、重復和易位等畸變。主要檢查唐氏綜合征患兒和雙親、精神發育遲滯伴體態異常患者、多次流產的婦女及其丈夫,曾生過先天畸形病兒的雙親等。

  (2)基因診斷

  主要用于單基因遺傳病,如檢測假肥大型肌營養不良、家族性肌萎縮側索硬化癥等基因突變和連鎖分析,主要采用Southern雜交法、聚合酶鏈反應(PCR)法和限制性酶切片段長度多態性分析(RFLP)等,可直接檢出DNA缺失、重復和點突變,以及是否帶致病基因。被診斷對象包括有癥狀患者、癥狀前患者、隱性遺傳病基因攜帶者和高危胎兒(產前診斷)等。

  (3)基因產物檢測

  主要應用免疫技術對已知基因產物的遺傳病進行蛋白分析,如假肥大肌營養不良癥患者進行肌肉活檢,用免疫法測定肌細胞膜的抗肌萎縮蛋白(dystrophin)含量,因基因缺陷是通過異常蛋白產物致病,不依賴基因診斷也可確診。

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