自發性血氣胸是一種較為少見的胸外科急癥，病情兇險，及時診斷、早期治療是降低死亡率，減少并發癥的關鍵。自發性血氣胸的出血原因主要分為三類：1、氣胸時肺組織萎陷，造成臟、壁層胸膜之間的粘連帶小血管撕裂出血，這種粘連帶的形成與既往氣胸反復發作、胸腔內炎癥反應有關，也是自發性血氣胸最常見的原因;2、肺大皰破裂時，位于肺大皰壁的小血管斷裂出血;3、肺大皰與壁層胸膜之間存在的先天異位血管斷裂出血。正常的血管在斷裂時，斷端可以收縮蜷曲，促進凝血，而導致自發性血氣胸的小血管由于管壁缺乏平滑肌纖維或粘液變性，在斷裂后缺乏收縮卷曲的能力，同時氣胸時肺組織受壓萎陷，無法對出血部位起到壓迫止血的作用，所以出血不易自行停止，需要外科早期干預治療。

　　自發性血氣胸的外科手術治療

　　自發性血氣胸患者的臨床表現在早期以胸痛、呼吸困難為主，不易和一般的氣胸癥狀進行區別。隨著出血量的逐漸增加，可以出現低血容量休克表現，如頭暈、心悸、血壓下降等。由于人體在有效循環血容量減少時，可以通過增加心輸出量、收縮外周毛細血管、腎臟回吸收增加等機制進行生理代償，患者發病早期休克癥狀并不典型，血紅蛋白水平可以維持在正常范圍，并不能反映患者的真實失血量。所以結合病史，觀察患者血壓和血紅蛋白濃度的動態變化，明確診斷后及早行胸腔閉式引流，觀察單位時間內胸腔引流量的變化，才能及時準確地判斷病情的嚴重程度。部分自發性氣胸的患者可同時伴隨胸膜腔內的滲出，在影像學上也表現為液氣胸，但積液量較自發性血氣胸為少，一般小于400ml，胸腔閉式引流之后即可明確鑒別。

　　對于自發性血氣胸的治療措施包括胸腔穿刺，胸腔閉式引流和手術。胸腔穿刺抽氣抽液需要反復進行，容易造成肋間血管神經及肺組織的損傷，治療周期長，而且難于排凈積血，對于已經凝結的血塊無能為力，現在已不作為首選治療措施。目前公認凡符合下列條件的自發性血氣胸患者應采取手術治療：1、患者存在低血容量休克表現，收縮壓小于90mmHg;2、胸腔閉式引流后有胸腔內活動出血表現，胸引量每小時大于100ml;3、胸腔閉式引流后持續漏氣大于7 天;4、胸腔內積血發生機化，纖維板形成，造成限制性通氣障礙。但對于其他患者是否也應積極的采取手術治療存在爭議。部分學者認為，充分的胸腔引流、輸血、應用止血藥物，可以避免手術創傷的打擊，為達到充分引流的目的，應使用直徑大于1cm的粗引流管引流積血，同時還應在胸腔上部放置引流氣體的第二根引流管，即雙管法引流。

　　單純應用胸腔閉式引流治療自發性血氣胸，引流管位置的局限性難以同時對胸腔內的積氣和積血達到滿意的引流，留置多根引流管會加重患者的疼痛不適感，同時胸腔內的凝血塊很難通過單純引流徹底清除，一旦發生機化形成纖維板，會造成限制性通氣障礙;對于肺大皰病灶未做處理，長時間漏氣使得胸引管留置時間延長，增加胸腔感染的幾率，未來氣胸復發率高。根據文獻報道，自發性血氣胸患者多為20歲至40歲的年輕人，身體一般狀況良好，無嚴重的伴隨疾病，未來可預計生存周期長，為保證患者今后的生活質量，應積極地早期采取手術治療，在直視下有效止血，減少輸血量，縮短住院周期;徹底清除胸腔內的積血，避免纖維板形成，促使肺組織完全復張，恢復肺功能;同時切除肺大皰病灶，減少氣胸復發的可能。

　　目前自發性血氣胸的手術方式采用電視胸腔鏡技術(VATS)。電視胸腔鏡可以有效地減少手術創傷的打擊。同傳統開胸手術相比較，電視胸腔鏡手術術后疼痛輕，住院周期短，肺功能恢復快，符合美容要求。