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如何診斷小兒顱內感染

  1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經過何種處理。

  2、頭部創口檢查 應仔細檢查創口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出,即確診為開放性顱腦損傷。

  3、意識障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結構或無顱內高壓患者,通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷,腦干或下丘腦傷,合并顱內血腫或腦水腫引起顱內高壓者,可出現不同程度的意識障礙。

  4、局灶性癥狀 腦損傷部位不同,可出現偏癱、失語、癲癎、同向偏盲、感覺障礙等。

  5、顱內高壓癥狀 創口小、創道內血腫或(和)合并顱內血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴重顱內壓升高者,可出現頭痛、嘔吐、進行性意識障礙,甚至發生腦疝。

  6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內金屬異物或嵌入物的位置等。

  7、頭顱CT掃描 對診斷顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態、顱內異物以及顱骨骨折亦可顯示,但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。

  8、腰穿 對于了解有無顱內感染和顱內壓情況有幫助。

  9、腦電圖 對于診斷外傷性癲癎向有幫助。

  主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、彌漫性腦膠質瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動脈畸形等。以上病變的主要特征是都能引起頭痛,視盤水腫,嚴重顱內壓增高,但在影像學檢查中無占位性病變可見,神經體檢中無其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內壓增高癥在臨床上有時幾乎無法區別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發病急,頭痛多位于頂部,并可有癲癇發生。注意MRI或增強對比CT時上矢狀竇的形狀有助于鑒別診斷。

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