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鑒別診斷小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

  1.Von-Rosen(外展內(nèi)旋位)攝片法

  嬰兒仰臥,使其兩髖伸直并外展45°,盡力內(nèi)旋位攝片,正常時(shí),股骨干軸線的向上延長(zhǎng)線經(jīng)髖臼外緣相交于腰骶平面以下,但髖關(guān)節(jié)脫位時(shí),此線則經(jīng)髂前上棘相交于腰骶平面以上,然而,個(gè)別患兒的髖關(guān)節(jié)脫位在外展,內(nèi)旋位有自然復(fù)位的可能,結(jié)果表現(xiàn)正常,本法測(cè)量較為可靠,適用于新生兒期股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)者。

  2.Perkin象限

  股骨頭骨骺核骨化出現(xiàn)后可利用Perkin象限判斷髖關(guān)節(jié)的脫位情況,即在兩側(cè)髖臼中心間連一直線,稱為H線,再?gòu)捏y臼外緣向H線做一垂線(P線),將髖關(guān)節(jié)劃分為四個(gè)象限,正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限內(nèi),在外下象限時(shí)為半脫位,在外上象限內(nèi)時(shí)為全脫位。

  3.髖臼指數(shù)

  從髖臼外緣向髖臼中心連線,其與H線相交所形成的銳角,稱為髖臼指數(shù),其正常值為20°~25°,小兒開始步行后,此角逐年減小,至12歲時(shí)基本恒定于15°左右,髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)此角明顯增大,甚至在30°以上。

  4.CE角

  也叫中心邊緣角(center edge angle),即股骨頭中心點(diǎn)至YY線的垂線與髖臼外緣和股骨頭中心點(diǎn)的連線所形成的夾角,其意義是檢測(cè)髖臼與股骨頭的相對(duì)位置,對(duì)髖臼發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)半脫位的診斷有價(jià)值,正常為20°以下。

  5.Shenton線

  正常時(shí),閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連形成一條連續(xù)的弧線,稱為Shenton線,髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)此線中斷。

  6.Simon線

  是髂骨外側(cè)緣至髖臼的外上緣,然后向下,向外,沿股骨頸外緣形成一條連續(xù)的縱弧線,髖關(guān)節(jié)脫位時(shí),此弧線也中斷。

  7.髖關(guān)節(jié)造影術(shù)

  在嬰兒期,股骨頭尚未骨化,髖關(guān)節(jié)絕大部分屬軟骨,在X線片上不顯影,故髖關(guān)節(jié)造影術(shù)有利于觀察關(guān)節(jié)的透亮部分和軟組織結(jié)構(gòu),方法是:患兒平臥位,全身麻醉,在無菌操作下,自髂前上棘以下1.5~2cm插入18號(hào)帶有針芯的穿刺針,進(jìn)入皮膚后,向下,向內(nèi)對(duì)準(zhǔn)髖臼,直至觸及髖臼,然后轉(zhuǎn)向外進(jìn)入關(guān)節(jié)囊,注入造影劑,在正常髖關(guān)節(jié)可觀察到:

  (1)股骨頭的大小和形態(tài)。

  (2)髖臼的軟骨緣。

  (3)環(huán)狀區(qū),即環(huán)繞關(guān)節(jié)囊的區(qū)域,可見透明區(qū)環(huán)繞股骨頸,將造影劑一分為二。

  (4)橫韌帶,表現(xiàn)為造影劑內(nèi)下的壓跡。

  (5)圓韌帶。

  先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí),如關(guān)節(jié)盂緣內(nèi)翻,可在股骨頭與髖臼間有充盈缺損,關(guān)節(jié)囊有明顯收縮,髖臼內(nèi)有帶狀陰影,表明為肥厚的圓韌帶。

  8.CT檢查

  近來有些學(xué)者用CT檢查嬰幼兒的先天性髖關(guān)節(jié)脫位,可看到骨的缺損,髖臼變形引起脫位,并能看到骨的變化,軟組織的嵌入,股骨頸的前傾及股骨頭脫位的程度。

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