感染性心內(nèi)膜炎指出微生物(細菌、真菌和病毒、立克次體等)直接感染心臟內(nèi)膜面引起炎癥并伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，其內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞。瓣膜為最常受累部位，但感染也可發(fā)生在間隔缺損部位或腰索與心壁內(nèi)腥。根據(jù)病程、有無全身中毒癥狀，以及其他臨床表現(xiàn)將感染性心內(nèi)膜炎分為急性和亞急性。

　　一、需預防感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)心臟情況

　　1、人工心臟瓣膜;

　　2、大多數(shù)先天性心臟病;

　　3、外科建立的體肺動脈分流;

　　4、風濕性心臟病或其他繼發(fā)瓣膜疾患;

　　5、特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄

　　6、有感染性心內(nèi)膜炎病史者

　　7、二間瓣脫垂伴關(guān)閉不全。

　　二、不需預防的心臟情況

　　1、單純性房間隔缺損，因左右房壓力差不大，很少并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎;

　　2、非補片的房間隔缺損修補術(shù);

　　3、動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)后。

　　三、預防措施

　　包括對某些類型的先天性心臟病適時給予手術(shù)糾治,并在一些非心臟手術(shù)(如拔牙、中心靜脈插管)前,給予積極的抗生素預防性治療。

　　四、防止ESBLs細菌耐藥性的措施

　　1、必須嚴格掌握抗生素的使用適應癥。病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，除非病情危重或并發(fā)細菌感染，不宜輕易采用抗菌藥物。

　　2、掌握好抗感染藥物的聯(lián)合原則：如單用時難以控制的混合型感染或致病原未明的嚴重感染等，一般使用二聯(lián)即可，過多藥物聯(lián)合應用不僅造成經(jīng)濟上的浪費，也會引起藥物之間的相互作用和配伍禁忌，甚至導致細菌耐藥性的發(fā)生。

　　3、重視病原菌的檢測：在藥敏試驗未獲結(jié)果之前，對急重患兒，特別是ICU患兒可先根據(jù)臨床初步診斷，推斷最可能的病原菌，選擇可能敏感的抗感染藥物進行經(jīng)驗治療，藥敏結(jié)果報告出來后，應立即調(diào)整用藥方案，選擇敏感、窄譜、最有效、毒性最小的抗感染藥物。抗生素的經(jīng)驗治療應根據(jù)當?shù)夭≡w的流行病原學資料，以及它們對抗生素敏感性的模式來決定的。

　　4、針對性地交替使用抗生素的應用策略。根據(jù)細菌耐藥的變化，有計劃將抗菌藥物分期、分批交替使用。

　　5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止耐藥交叉感染。尤其對高危患兒更應強調(diào)醫(yī)護人員的無菌操作,提高醫(yī)護質(zhì)量，做好病房空氣消毒，對靜脈輸液裝置、霧化器及各種導管、插管等物品及時消毒與定期更換。