青壯年是大葉性肺炎的高發病人群，大葉性肺炎的病理過程分為充血，實變、消散三期，大多患者白細胞總數及中性白細胞明顯增高，各葉肺炎的影像都有上下部分密度差別，主要是由于它們各自厚度不同，側位觀察，各葉肺炎清楚可見。大葉性肺炎時，其容積不變，這是與肺不張的主要鑒別點。

　　大葉性肺炎的診斷方法

　　1.該病好發于青壯年男性，冬春二季多見。

　　2.起病前多有誘因存在，約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。

　　3.突然起病寒戰、高熱。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克

　　5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6.血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

　　7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

　　8.痰、血培養有肺炎球菌生長。

　　9.血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。

　　10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

　　11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　大葉性肺炎的檢查方法

　　1.輔助檢查

　　(1)一般患者 檢查專案以檢查框限“A”為主。

　　(2)重癥者 須與其他病原菌肺炎鑒別。檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　2.實驗室檢查

　　血白細胞計數(10～20)×109∕L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移，細胞內可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數可不增高，但中性粒細胞的百分比仍高。痰直接涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發現典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可初步做出病原診斷。痰培養24～48小時可以確定病原體。聚合酶鏈反應及熒光標記抗體檢測可提高病原學診斷率。

　　3.X線檢查

　　早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內充滿炎性滲出物，表現為大片炎癥浸潤陰影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快，呈現“假空洞”征，多數病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現吸收不完全而成為機化性肺炎。

　　大葉性肺炎應與下列疾病相鑒別

　　1.干酪性肺炎

　　有結核病史，起病緩慢，白細胞計數正常。痰中可找到結核桿菌。X線檢查肺部可有空洞形成。

　　2.肺癌繼發感染

　　年齡較大，起病緩慢，中毒癥狀不明顯，可持續有痰中帶血，X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協助診斷。

　　3.急性肺膿腫

　　常咯大量膿痰，X線檢查有液平面的空洞形成，可資鑒別。