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小兒癲癇的診斷依據

  根據臨床發作特點和腦電圖改變區分其臨床類型,以利于治療。

  1、失神發作(小發作)

  多見于4-10歲小兒,表現為短暫的意識喪失,發呆凝視,呼吸暫停,約有1/3-1/2病例伴有大發作。腦電圖為3Hz棘-慢波陣發,過度換氣時明顯。

  2、強直陣攣性發作(大發作)

  可為原發性全身性強直-陣攣性發作和繼發性全身性強直-陣性發作。臨攣特點:可見于任何年齡組,突然的意識喪失,瞳孔散大,對光反應消失,兩眼上翻,四肢抽動,有時伴口吐白沫或大小便失禁,發作后嗜睡頭痛。腦電圖為雙側同步對稱的尖波、尖-慢波陣法,或由局灶性擴延為兩側同步對稱異常放電。

  3、嬰兒痙攣癥

  多為1歲內嬰兒起病,為點頭、彎腰、舉手、等肌陣攣性發作,精神運動發育落后和高峰節律紊亂腦電圖改變。

  4、 Lennex-Gastaut綜合癥

  由嬰兒至青少年均可起病,沖頭、發呆凝視或跌倒、抽搐,日發數次至數十次精神運動發育落后,腦電圖呈慢的棘-慢波、多棘-慢波發放,治療較為困難,預后較差。

  5、局灶運動性或感覺性發作

  常表現為面肌抽搐或肢體抽搐,或肢體發麻、疼痛及特殊感覺,腦電圖為局灶性異常放電,CT或MRI常可找到腦結構異常。對于頭痛型或腹痛型的癲癇發作,應除外器質性病變。

  6、顳葉癲癇(又稱復雜部分性發作)

  可見于任何年齡,表現為 發作性神經活動,思維、意識及情感障礙,可伴有自動癥,或強直陣攣性發作。腦電圖見于顳部有異常放電,睡眠誘發可提高陽性率。

  7、小兒良性局灶性發作

  見于學齡期與學齡前期兒童,多于睡眠時出現面部、肢體甚至全身性抽搐,精神運動發育正常,神經系統無異常體征。腦電圖上為顳中部中央區有棘-慢波放電灶,治療易奏效,預后良好。

  8、癲癇持續狀態

  當癲癇發作不論時驚厥性或非驚厥性發作持續30min以上,或頻繁發作,發作之間意識沒有恢復,均稱之為癲癇持續狀態。多由感染、外傷或自行停藥或更換藥物所致,應緊急處理,以防意外。

  9、高熱驚厥

  屬于癲癇特殊綜合癥,可分為單純性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥。當高熱驚厥存在下列危險因素時,應考慮為復雜性高熱驚厥。①首次發作為6個月內或5歲以上。 ②低熱(小于38攝氏度)或無熱時發作。③驚厥持續時間超過15min。④發作呈局灶性或左右不對稱。⑤驚厥停止后7-10日腦電圖異常。

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