地中海貧血是一組遺傳性溶血性貧血。疾病的臨床癥狀輕重不一,大多表現為慢性進行性溶血性貧血。地中海貧血常會有心臟、肝臟和內分泌的功能異常,對于患者來說其危害性比較大,因此有不少患者對地中海貧血的治療表示很關注。
地中海貧血分為三種類型:輕型地貧、中間型和重型地貧。其中輕型地貧無需特殊治療。中間型和重型地貧應采取下列一種或數種方法給予治療。
一、藥物治療
1、一般治療:注意休息和營養,積極預防感染。適當補充葉酸和維生素E。
2、輸血和去鐵治療:此法在目前仍是重要治療方法之一。
紅細胞輸注:少量輸注法僅適用于中間型α和β地貧,不主張用于重型β地貧。對于重型β地貧應從早期開始給予中、高量輸血,以使患兒生長發育接近正常和防止骨骼病變。其方法是:先反復輸注濃縮紅細胞,使患兒血紅蛋白含量達120~150g/L;然后每隔2~4周輸注濃縮紅細胞10~15ml/kg ,使血紅蛋白含量維持在90~105g/L以上。但本法容易導致含鐵血黃素沉著癥,故應同時給予鐵鰲合劑治療。
3、鐵鰲合劑:常用去鐵胺,可以增加鐵從尿液和糞便排出,但不能阻止胃腸道對鐵的吸收。通常在規則輸注紅細胞 1 年或 10~20 單位后進行鐵負荷評估,如有鐵超負荷(例如 SF >1000μg/L)、則開始應用鐵鰲合劑。去鐵胺每日~50mg/kg,每晚1次連續皮下注射12小時,或加人等滲葡萄糖液中靜滴8~12小時;每周5~7天,長期應用。或加入紅細胞懸液中緩慢輸注。 去鐵胺副作用不大,偶見過敏反應,長期使角偶可致白內障和長骨發育障礙,劑量過大可引起視力和聽覺減退。維生素 C 與鰲合劑聯合應用可加強去鐵胺從尿中排鐵的作用,劑量為200rng/日。
二、手術治療
1、脾切除:脾切除對血紅查白 H 病和中間型β地貧的療效較好,對重型β地貧效果差。脾切除可致免疫功能減弱,應在5~6歲以后施行并嚴格掌握適應證。
2、造血干細胞移植:異基因造血干細胞移植是目前能根治重型β地貧的方法。如有 HLA 相配的造血干細胞供者,;應作為治療重型β地貧的首選方法。
三、其他特殊療法
基因活化治療:應用化學藥物可增加 γ基因表達或減少α基因表達,以改善β地貧的狀,已用于臨床的藥物有經基脲、5 -氮雜胞苷(5~AZC)、阿糖胞苷、馬利蘭、異煙肼等,目前正在探索之中。