一、病史提問

　　1、了解頭痛的起因、病程、發生的時間、部位、性質、程度及加重和減輕的原因。表淺的針刺樣銳痛多為顱表神經痛;一側的搏動性痛或脹痛系血管性痛;頸枕部及額頂部的緊縮痛、困痛則為肌收縮性頭痛;因頭位、體位改變誘發的發作性頭痛，常為低顱內壓綜合癥、短暫性腦缺血發作、頸性偏頭痛、低血壓、腦室系統腫物等引起;晨起或夜間發作性頭痛，可由高血壓、早期顱內壓增高、心功能不全、前額竇炎和癲癇引起;偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇和癔病等引起的頭痛和情緒、勞累等有關;受寒或受傷后短暫的銳痛發作，多為神經痛。

　　2、了解頭痛同時伴發的癥狀：頭痛伴有嘔吐者，應注意有無顱內病變、偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等，五官及口腔病變常伴有流淚、鼻阻、鼻衄、流涕、視力減退等癥狀;了解有無頭頸部以外軀體疾病常見的癥狀如發熱、納差、黃疸、多飲、多食、多尿、咳嗽、氣喘等。

　　3、對非初次發病者，應詢問既住的診斷、治療和療效。

　　二、體檢發現

　　檢查要突出重點又不遺漏，注意有無視乳頭水腫、復視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、失認、肢體麻木、單癱、偏癱、交叉癱、腦膜刺激征等神經系統體征;也應注意有無高血壓、頸部淋巴結腫大、副鼻竇區壓痛、眼壓增高、心律失常、心臟雜音及臟器腫大等。

　　三、輔助檢查

　　頭頸CT檢查了解有無腦內占位病變及腦室系統擴大;腦電圖檢查了解有無異常腦電波;腰穿了解顱內壓，查腦脊液細胞學、生化及寄生蟲抗體等;X線副鼻竇攝片了解有無鼻竇炎，檢查眼壓有無升高;頸椎平片了解頸椎情況。

　　四、診斷依據

　　1.主要癥狀為持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩側頭痛，多為兩顳側、后枕部及頭頂部或全頭部。

　　2.頭痛性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。

　　3.頭痛的強度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。

　　4.有的病人可有長年累月的持續性頭痛，有的病人的癥狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛，頭痛的時間要多于不痛的時間。

　　5.因為激動、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭痛加劇。還有一部分病人，不僅具有肌緊張性頭痛的特點，而且還有血管性頭痛的臨床表現，主訴雙顳側搏動性頭痛。

　　既有緊張性頭痛，又有血管性頭痛的臨床表現，稱為混合型頭痛。

　　6.病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，部分病人在頸枕兩側或兩顳側有明顯的壓痛。