一、檢查方法

　　實驗室檢查

　　1、末梢血白細胞：一般病例白細胞總數和中性粒細胞數大多正常。重癥病例白細胞計數可明顯升高。

　　2、血生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

　　3、病原學檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

　　4、血清學檢查：特異性EV71抗體檢測陽性。以補體試驗結合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽性結果。

　　5、腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞)，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經系統并發癥時，腦脊液細胞數可增多，蛋白升高。

　　6、在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性，可確診。

　　物理學檢查

　　1、胸片：可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。

　　2、心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。

　　3、磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主。

　　4、腦電圖：部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘(尖)慢波。

　　二、鑒別診斷

　　1、其他兒童發疹性疾病：手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。

　　2、其他病毒所致腦炎或腦膜炎：由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現與手足口病合并中樞神經系統損害的重癥病例表現相似，對皮疹不典型者，應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。

　　3、脊髓灰質炎：重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。

　　4、肺炎：重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰;胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。

　　5、暴發性心肌炎：以循環障礙為主要表現的重癥手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別。暴發性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現;心肌酶譜多有明顯升高;胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。

　　典型手足口病診斷一般較為容易，鑒別診斷也不困難，但重型病例，尤其是合并其他并發癥，可能誤診，應該慎重。