生活中特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎多見(jiàn)于青年女性，臨床表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴結(jié)腫大，尿檢示輕至中度的蛋白尿，腎小管損傷明顯，非少尿性腎功能不全。專(zhuān)家提示：對(duì)此疾病應(yīng)早做診斷并及時(shí)治療。只有前期正確的診斷才能為后期治療提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

　　一、檢查

　　1、尿液檢查：一般為中少量低分子量蛋白尿，尿蛋白定量多在 0.5～1.5g/24h，極少>2g/24 h;尿沉渣檢查可有鏡下血尿、白細(xì)胞及管型尿，偶可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。腎小管功能異常根據(jù)累及小管的部位及程度不同而表現(xiàn)不同，可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、Fanconi綜合征等。

　　2、血液檢查：部分患者可有低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥和高氯性代謝性酸中毒等表現(xiàn)。血尿酸常正?；蜉p度升高。慢性間質(zhì)性腎炎貧血發(fā)生率高且程度較重，常為正細(xì)胞正色素性貧血。急性間質(zhì)性腎炎患者外周血嗜酸細(xì)胞比例升高，可伴IgE升高，特發(fā)性間質(zhì)性腎炎可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。

　　3、影像學(xué)檢查：急性間質(zhì)性腎炎B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。慢性間質(zhì)性腎炎B 超、放射性核素、CT 等影像學(xué)檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。影像學(xué)檢查還有助于判斷某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟囊性疾病等。靜脈尿路造影(IVU)可顯示止痛劑腎病特征性的腎乳頭壞死征象。

　　二、診斷

　　感染或藥物應(yīng)用史、臨床表現(xiàn)、一些實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查有助于診斷，但腎臟病理仍然是診斷間質(zhì)性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床出現(xiàn)不明原因的急性腎功能不全時(shí)要考慮急性間質(zhì)性腎炎可能。具有下列臨床特征者應(yīng)考慮慢性間質(zhì)性腎炎：

　　1、存在導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎的誘因，如長(zhǎng)期服用止痛劑、慢性尿路梗阻等，或有慢性間質(zhì)性腎炎家族史;

　　2、臨床表現(xiàn)有小管功能障礙，如煩渴、多尿、夜尿增多、腎小管性酸中毒等，或腎功能不全但無(wú)高血壓、無(wú)高尿酸血癥等;

　　3、尿液檢查表現(xiàn)為嚴(yán)重小管功能受損。少量小分子蛋白尿(<? 2.0 g/24 h)、尿 RBP、溶菌酶、尿 β2- 微球蛋白、NAG 升高，可有糖尿、氨基酸尿。慢性間質(zhì)性腎炎還須根據(jù)病史和臨床病理特征進(jìn)一步明確病因。

　　三、鑒別診斷

　　急性間質(zhì)性腎炎主要與急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、其他原因的急性腎衰竭相鑒別。相應(yīng)疾病的特殊臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查有助于提供診斷線索，但鑒別困難時(shí)應(yīng)及時(shí)考慮腎活檢。

　　慢性間質(zhì)性腎炎應(yīng)該考慮與一下疾病鑒別，鑒別困難時(shí)可以腎穿刺。

　　1、高血壓腎損害：臨床表現(xiàn)類(lèi)似慢性間質(zhì)性腎炎，但長(zhǎng)期高血壓病史，伴有心臟、眼底等靶器官有助于鑒別;

　　2、慢性腎小球腎炎：常有顯著的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓，腎小球功能損害先于腎小管。