妊娠期腎病診斷

　　1.妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血壓疾病(pregnancy-inducedhypertension，PIH)都是對孕產婦和圍生兒構成嚴重威脅的疾病，二者在疾病發生發展中存在互動關系。

　　2.早產早產是妊娠合并糖尿病的常見并發癥發生率為9.5%～25%，明顯高于非糖尿病患者，早產也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。

　　3.糖尿病性巨大胎兒糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見的圍生兒并發癥。隨著妊娠期糖尿病發生率的逐年增高，糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠期并發癥的發生率也相應增加。近年來，妊期糖尿病的處理已獲明顯改善，但糖尿病性巨大兒的發生率仍高，達25%～40%。

　　4.羊水過多妊娠合并糖尿病羊水過多的發病率達13%～36%，是妊娠合并糖尿病常見的并發癥。

　　5. 糖尿病急癥糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)，糖尿病非酮癥高滲性昏迷 (nonketoticdiabetichyperosmolarcoma，NDHSC)糖尿病乳酸性酸中毒 (diabeticlacticacidosishttp://www.huoguan.com，DLA)，酒精性酮癥酸中毒和糖尿病低血糖 (diabetichypoglycemia)等幾種。對于妊娠期糖尿病患者同樣可以因為各種原因出現上述糖尿病急癥，但由于妊娠期糖尿病的特有的年齡段和生理特點，妊娠期糖尿病合并的糖尿病又具有其固有的特點：①妊娠期糖尿病患者合并的糖尿病急癥的種類主要是糖尿病酮癥酸中毒和低血糖②糖尿病非酮癥高滲性昏迷主要見于一些患糖尿病的老年人在妊娠期患者少見;糖尿病酒精性酸中毒同樣少見。③糖尿病乳酸性酸中毒常和各種并發癥同時存在，但對于普通糖尿病患者和妊娠期糖尿病患者，對乳酸性酸中毒都缺乏足夠認識，需要引起足夠的重視和進一步的研究。④妊娠期糖尿病患者的糖耐量的程度隨妊娠的進展和妊娠的終止而發生變化，所以糖尿病患者出現上述急癥的誘因具有妊娠期的鮮明的特色。⑤妊娠期糖尿病患者需要應用胰島素治療，口服降糖藥物禁忌⑥妊娠期糖尿病患者的治療過程中，應該以保證孕婦的生命安全為基礎，胎兒的安全放于次要地位。

　　6. 妊娠合并糖尿病低血糖糖尿病患者由于多種原因導致血糖下降，當靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.5mmol/L(45mg/dl)時診斷為低血糖低血糖是個獨立性疾病多種原因可以導致低血糖發生，對于糖尿病患者主要是飲食、運動、口服降糖藥和(或)胰島素應用不當所致妊娠期糖尿病患者同樣可以發生低血糖，低血糖會對孕婦和胎兒產生嚴重后果，甚至死亡。

　　7.感染性疾病糖尿病孕婦由于存在內分泌代謝紊亂及某些急、慢性并發癥，使機體的防御功能顯著減低，對感染的易感性比糖尿病孕婦明顯增高一旦發生感染，機體處于應激狀態，必然增加血糖控制的難度，造成糖尿病惡化，危及母兒生命。在1921年前胰島素問世之前，妊娠合并糖尿病是十分嚴重的情況，大部分孕婦病情得不到控制，多死于感染，圍生兒死亡率極高。隨著胰島素的臨床應用，妊娠合并糖尿病這一領域的研究取得了較大的進展，感染導致的糖尿病病死率、孕產婦及圍生兒死亡率均有明顯地下降。但在未獲良好控制的糖尿病孕婦中，高血糖仍能導致感染鶒的發生和急劇進展因此感染仍然是誘發和加重糖尿病并成為誘發酮癥酸中毒等機型代謝紊亂的常見和重要原因。妊娠期糖尿病有關的常見感染：包括泌尿系感染、呼吸道感染皮膚感染、產褥期感染及其他感染。

　　8. 微血管疾病胰島素治療恢復了糖尿病婦女的受孕力。隨著糖尿病治療與產科技術的發展，孕產婦死亡率已明顯下降在胰島素應用的早期主要的擔心急性并發癥即酮癥酸中毒和低血糖癥的發生。糖尿病在小血管中引起變化鶒，即微血管并發癥逐漸地引起人們的注意。糖尿病孕婦代謝未獲良好控制時受孕，妊娠期代謝進一步紊亂，可致糖尿病腎病與視網膜病變、心肌梗死、腦血栓、高血壓等產生與加劇。孕產婦的預后與糖尿病病情有關，尤其與潛在的心血管或腎病等血管并發癥相關因此，隨著糖尿病的分級進展，孕產婦的預后也越差在有糖尿病的妊娠婦女中，視網膜疾病腎臟疾病或神經疾病的發生率與非妊娠狀態的糖尿病婦女相比，在流行病學中或在損害的嚴重程度上沒有區別。糖尿病孕婦患有視網膜病變和腎臟病變不是受孕的禁忌證或終止妊娠的理由，但需要孕前咨詢和在妊娠過程中周密的治療方案，每月應進行眼科檢查。

　　9.眼底病變糖尿病視網膜病變是糖尿病最早的合并癥流行病學研究發現糖尿病視網膜病變呈逐年增高的趨勢，已成為致盲的主要原因。糖尿病損害視網膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，滲透性增大使小血管更易變形和滲漏。糖尿病視網膜病變的嚴重性和視力下降的程度與血糖水平控制情況以及糖尿病病程的長短有關。一般患糖尿病至少10年后才出現糖尿病性視網膜病變。非增生型糖尿病視網膜病變的糖尿病孕婦在控制糖尿病病情的基礎上，可繼續妊娠，但必須定期到高危門診復查，注意檢查眼底;一旦出現增生型糖尿病視網膜病變，單純全身治療難以改善眼底病變情況，必須考慮眼的局部治療。