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小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的原因

  (一)發(fā)病原因

  本癥發(fā)生的原因尚不十分明了,遺傳因子起重要作用,通過(guò)顯性基因傳遞,本癥的主要原因系髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)的異常和關(guān)節(jié)四周軟組織的發(fā)育缺陷,有的作者支持髖發(fā)育不良的說(shuō)法,有些作者認(rèn)為關(guān)節(jié)囊松弛,股骨頸前傾角過(guò)大所致。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  目前認(rèn)為本病是遺傳因素及環(huán)境因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。

  1.遺傳因素

  Wynne-Davies于1970年提出發(fā)育性髖脫位的主要遺傳機(jī)制之一是遺傳性韌帶松弛,另一個(gè)提示與遺傳有關(guān)的現(xiàn)象是,如果單卵雙胎中的一個(gè)患發(fā)育性髖脫位,則另一個(gè)患病的幾率為34%,而雙卵雙胎則為3%,此外,分娩過(guò)程中母體產(chǎn)生松弛激素導(dǎo)致韌帶松弛而使骨盆擴(kuò)張以利分娩,這種激素通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入嬰兒體內(nèi),同樣使女?huà)氘a(chǎn)生韌帶松弛,而對(duì)男嬰的作用較小,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)亞非人的發(fā)病率較東歐白人明顯低。

  2.病理改變

  可隨年齡的增長(zhǎng),是否負(fù)重以及脫位的程度而變異,骨骼,關(guān)節(jié)面,髖周軟組織的變化很難區(qū)分產(chǎn)生異常的先后或因果關(guān)系。

  骨骼方面的變化

  ①髖臼淺而狹長(zhǎng),斜度大,髂翼上因股骨頭的刺激可形成假臼。

  ②股骨頭與髖臼不相稱(chēng),股骨頭可變形。

  ③股骨頸可變短而粗,或?yàn)楣晒穷i頸干角增大,前傾角加大。

  ④骨盆可發(fā)育異常,如髂骨翼狹,髖臼底增厚,坐骨結(jié)節(jié)分開(kāi)等。

  ⑤脊柱在大年齡,雙側(cè)脫位時(shí)可有腰椎前突。

  3.軟組織方面的變化

  (1)髖臼緣的盂唇可由于股骨頭壓迫而向下翻轉(zhuǎn)。

  (2)關(guān)節(jié)囊可有不同程度的松弛,拉長(zhǎng),增厚,前方受髂腰肌的壓迫可呈葫蘆形。

  (3)圓韌帶可增長(zhǎng),增厚,肥大或呈斷裂甚至消失。

  (4)關(guān)節(jié)周?chē)募∪馊琪难。瑑?nèi)收肌,股直肌,臀肌也可有不同程度的攣縮。

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