主持人：前列腺癌手術(shù)或者放化療的標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　馬建輝：關(guān)于前列腺癌做根治性手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，因為前列腺癌在美國發(fā)病率很高，所以他們的病人數(shù)量也非常非常多，因此他們根治手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴(yán)的。

　　相對來說，我們中國泌尿外科協(xié)會所采用的標(biāo)準(zhǔn)略微寬松一些。

　　一般有這么幾個標(biāo)準(zhǔn)，一個是年齡的因素，一般判斷預(yù)期壽命大于十年的，也就是說做完手術(shù)壽命在十年以上的，做手術(shù)就值得，受益率比較高，手術(shù)是有風(fēng)險的，如果說做了手術(shù)以后很短的時間身體就不行了的話，冒這么大風(fēng)險往往事與愿違，可能達不到好的結(jié)果。我們中華泌尿外科協(xié)會《前列腺癌診治指南》中推薦的是盡管手術(shù)沒有硬性的年齡界限，但應(yīng)告知患者，70歲以后伴隨年齡增長，手術(shù)合并癥及死亡率將會增加。一般來講大于73歲以上的不建議做根治性的手術(shù)，小于73歲的就可以考慮，這是第一條標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二個是可以根據(jù)PSA的水平，我們中國泌尿外科協(xié)會定的是PSA水平小于20ug/毫升，美國人的標(biāo)準(zhǔn)是小于10ug/毫升，如果PSA水平高于20ug的話，根據(jù)國外的統(tǒng)計情況來看，做手術(shù)和不做手術(shù)的結(jié)果幾乎是一樣的，對患者來說并沒有實質(zhì)性的好處，冒了這么大的風(fēng)險，沒有得到實質(zhì)性的好處，那這個風(fēng)險冒的就不是很值得。

　　第三個標(biāo)準(zhǔn)就要看前列腺癌的分化程度，所謂分化程度也就是說這種癌細胞的惡性程度，我們中國跟西方的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，一般都是分化比較好或者中等分化的前列腺癌是可以考慮進行根治性手術(shù)的，而對分化非常差的，病理上叫低分化前列腺癌，這種就不太適合于做根治性手術(shù)，因為這種癌很難通過手術(shù)達到根治的效果。判斷前列腺癌的分化程度還有一個特殊的標(biāo)準(zhǔn)，就是Gleson評分，這個評分標(biāo)準(zhǔn)是2分到10分，一般來說所謂的中分化就是小于、等于7分，如果是低分化的癌，它的評分是大于或等于8分，大于或等于8分的就不太適合于做根治性手術(shù)。

　　根治性體外放療適應(yīng)人群比根治性手術(shù)要廣一些，有很多患者即使不適合做根治性手術(shù)，甚至是中期前列腺癌患者，也可以通過采用根治性的放療達到治愈前列腺癌的結(jié)果。