前列腺癌一般早期無癥狀，只有通過體檢時(shí)才能檢查出來是否健康，所以前列腺癌的診斷非常重要，如果發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，質(zhì)硬如石，表面不平，那說明已經(jīng)是前列腺癌的早期癥狀了，臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷，然而最初可疑前列腺癌通常由前列腺直腸指檢或血清前列腺特異性抗原檢查后再確定是否進(jìn)行前列腺活檢。直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。

　　1.直腸指檢

　　大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。考慮到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在PSA抽血后進(jìn)行DRE。

　　2.前列腺特異性抗原檢查

　　PSA作為單一檢測指標(biāo)，具有更高的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率，同時(shí)可以提高局限性前列腺癌的診斷率和增加前列腺癌根治性治療的機(jī)會(huì)。

　　3.經(jīng)直腸超聲檢查

　　在TRUS引導(dǎo)下在前列腺以及周圍組織結(jié)構(gòu)尋找可疑病灶，并能初步判斷腫瘤的體積大小。但TRUS對(duì)前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎縮等鑒別。在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺的系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。

　　4.前列腺穿刺活檢

　　前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。

　　(1)前列腺穿刺時(shí)機(jī)

　　因前列腺穿刺出血影響影像學(xué)臨床分期。因此，前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后，在B超等引導(dǎo)下進(jìn)行。

　　(2)前列腺穿刺指征

　　1) 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。

　　2) B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA值。

　　3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

　　4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA異常或PSAD值異常。

　　注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。

　　(3)前列腺穿刺針數(shù)

　　系統(tǒng)穿刺活檢得到多數(shù)醫(yī)師認(rèn)可。研究結(jié)果表明，10針以上穿刺的診斷陽性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥。

　　(4)重復(fù)穿刺

　　第一次前列腺穿刺陰性結(jié)果，在以下1)～4)情況需要重復(fù)穿刺。

　　1) 第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級(jí)別PIN。

　　2) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。

　　3) PSA 4~10ng/ml，復(fù)查f/t PSA或PSAD值異常，或直腸指檢或影像學(xué)異常。

　　4) PSA 4~10ng/ml，復(fù)查f/t PSA、PSAD、直腸指檢、影像學(xué)均正常。嚴(yán)密隨訪，每3個(gè)月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ml/年，應(yīng)再穿刺。

　　5) 重復(fù)穿刺的時(shí)機(jī)：2次穿刺間隔時(shí)間尚有爭議，目前多為1-3個(gè)月。

　　6) 重復(fù)穿刺次數(shù)：對(duì)2次穿刺陰性結(jié)果，屬上述1)～4)情況者，推薦進(jìn)行2次以上穿刺。

　　7) 如果2次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查。

　　5.前列腺癌的其他影像學(xué)檢查

　　(1)計(jì)算機(jī)斷層檢查

　　CT對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振，前列腺癌患者進(jìn)行CT檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。對(duì)于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。

　　(2)磁共振掃描

　　MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用。磁共振光譜學(xué)檢查是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。

　　MRI檢查在鑒別前列腺癌與伴鈣化的前列腺炎、較大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、結(jié)核等病變時(shí)常無法明確診斷。因此影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。

　　(3)前列腺癌的核素檢查

　　前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。一旦前列腺癌診斷成立，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查，特別是在PSA>20，GS評(píng)分>7的病例，有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。

　　溫馨提示：做好預(yù)防，早診斷早治療，讓男性老年人了解、掌握有關(guān)前列腺癌的常識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)有排尿異常現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，及早治療。

　　【參考文獻(xiàn)：《前列腺癌家庭防治手冊(cè)》《前列腺癌臨床診療學(xué)》】