青光眼疾病危害性很大，我們在積極的預(yù)防疾病的同時(shí)，也要注意做好患者的診斷鑒別工作。臨床上30%左右的青光眼患者不是因病情直接破壞引起嚴(yán)重視力受損，而是因缺乏青光眼正確診斷標(biāo)準(zhǔn)使患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)。所以科學(xué)的青光眼診斷對青光眼的預(yù)防起著關(guān)鍵作用。

　　1、病史

　　明顯家族史，及全身、局部疾病都具有重要參考價(jià)值，如近視、外傷、眼部炎癥、白內(nèi)障、高血壓、糖尿病史等易于合并繼發(fā)性青光眼。

　　2、癥狀

　　青光眼患者在眼壓升高、眼底改變前即有明顯的全身表現(xiàn)，開始并不表現(xiàn)在眼睛上，只是出現(xiàn)頑固性失眠、偏頭痛、習(xí)慣性便秘或勞累，情緒波動變化后暫時(shí)性眼脹痛、干澀、疲勞、視物朦朧，休息后即緩解，一年僅出現(xiàn)一、兩次、隨著病情發(fā)展，發(fā)作時(shí)間愈頻繁，每次發(fā)作時(shí)間卻愈長，如此反復(fù)發(fā)作，隨時(shí)導(dǎo)致急性大發(fā)作。

　　3、眼底

　　早期可正常，一旦眼底改變，說明病情已較重，病程很長，已造成明顯的青光眼損害。

　　4、視野、電生理

　　對低眼壓，癥狀不明顯的患者具有重要意義，有的患者直到失明無癥狀，眼壓不高，眼底看不出損害，但電生理近視手術(shù)原理及視野卻已反映出病情變化。

　　5、眼壓

　　它是青光眼的重要依據(jù)，但卻不是唯一依據(jù)，臨床90%以上的青光眼誤診的患者都是錯(cuò)誤的以眼壓為標(biāo)準(zhǔn)，眼壓高不一定就不是青光眼(參：低血壓性青光眼)。眼壓高并非都是青光眼。

　　檢查診斷

　　1、Heidelberg視網(wǎng)膜斷層成像儀

　　根據(jù)共焦激光掃描原理，對視盤進(jìn)行逐層掃描和形態(tài)學(xué)定量測定，使視杯的邊界確定、盤沿的測量參數(shù)更客觀化。但對視盤邊界采用的標(biāo)準(zhǔn)化確定，卻不能忽略不同視盤間的個(gè)體差異。

　　光學(xué)相干斷層成像儀 采用820nm二極管激光，掃描視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，取得環(huán)繞視盤區(qū)域的神經(jīng)纖維層的斷面圖，獲得各象限神經(jīng)纖維層厚度的信息。但其不足是無法矯正測量平面傾斜所造成的誤差，目前正在進(jìn)行改進(jìn)。

　　2、GDx青光眼診斷儀

　　采用780nm二極管激光，對視盤及其周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進(jìn)行定量測定，較前兩種儀器檢測范圍廣泛，并獲取更多參數(shù)。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，所得結(jié)果受角膜形態(tài)的影響較大。

　　3、視網(wǎng)膜厚度分析儀

　　采用類似地形圖的圖像儀，定量測定局部范圍視網(wǎng)膜厚度等參數(shù)。視網(wǎng)膜參數(shù)的改變比視盤形態(tài)學(xué)的改變更敏感。 其他心理物理學(xué)及視覺電生理檢查

　　應(yīng)用于青光眼視功能損害評價(jià)的主觀視功能檢查方法。除視野外，尚有色覺分辨力和對比敏感度。許多研究表明，青光眼早期可選擇性損害藍(lán)-黃視覺，這些改變可發(fā)生在視野缺損以前，色覺障礙與視野缺損程度相關(guān)。青光眼患者的對比敏感度也有改變，早期表現(xiàn)為高頻部分的空間對比敏感度下降，部分為低頻空間對比敏感度下降，晚期為全頻率下降。時(shí)間對比敏感度在青光眼早期為中頻段損害明顯。對比敏感度也可出現(xiàn)在視野缺損以前。但是青光眼早期的色覺和對比敏感度改變與正常人有重疊，特異性不高。 熒光血管造影

　　原發(fā)性開角型青光眼患者眼部熒光血管造影顯示視盤普遍性弱熒光。在視盤的上下極近邊緣處可有限局性絕對性充盈缺損，常與視野缺損的部位和嚴(yán)重程度相一致。高眼壓癥患者的充盈缺損區(qū)較正常人多。青光眼病人在視盤的限局部位先發(fā)生視神經(jīng)灌注減少，在血管熒光造影表現(xiàn)為相對熒光充盈缺損，然后發(fā)展為限局部位的絕對性視野缺損。有些正常人也有充盈缺損，故不能作為鑒別診斷的依據(jù)。在高眼壓癥患者，熒光血管造影充盈缺損的預(yù)后價(jià)值尚不能肯定。

　　溫馨提示：生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合。適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過1000至1200ml，一次性飲水不得超過400ml。注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼。不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。

　　【參考文獻(xiàn)：《青光眼學(xué)》、《青光眼》】