1.發(fā)病機制
(1)感染
因病毒、細菌、真菌及寄生蟲等感染肝臟后，漸進展為肝硬化，兒童中常見為乙型或丙型病毒性肝炎(表1);急性重癥肝炎后壞死后性肝硬化;新生兒因免疫功能不完善，感染肝炎后呈亞臨床過程，易發(fā)展成慢性肝炎或肝硬化;巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒宮內(nèi)感染，先天梅毒均易侵犯肝臟，發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化;寄生蟲病中晚期血吸蟲病、華支睪吸蟲病、弓形蟲病及瘧疾;細菌中毒性肝炎較少發(fā)展為肝硬化，但金黃色葡萄球菌敗血癥或1歲以下嬰兒伴有營養(yǎng)不良或病毒性肝炎時易導(dǎo)致肝硬化。 [IMAGE]images小兒肝硬化_發(fā)病機制_1.jpg[/IMAGE]
(2)遺傳性或先天性代謝缺陷
主要由于某些酶的缺陷使酯、氨基酸、脂肪或金屬微量元素銅、鐵等貯積肝臟，致肝硬化。常見有肝豆狀核變性、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸血癥、半乳糖血癥、糖原累積病Ⅳ型、遺傳性果糖不耐受癥、Fanconi綜合征、戈謝病等;含鐵血黃素沉著癥和血色沉著癥 (hemachromatosis)的后期進展為肝硬化，但較罕見;Zellweger綜合征(腦肝腎綜合征)是少見的常染色體隱性遺傳病，為過氧化物酶體(peroxisome)發(fā)育缺陷或過氧化物酶體中某一種酶功能缺失所致，以肝硬化、腎囊腫、肌無力、驚厥、特殊面容及青光眼、白內(nèi)障等先天眼疾為主要表現(xiàn)，伴有鐵代謝異常。
(3)毒物及藥物中毒
如砷、磷、鉍、氯仿、異煙肼、辛可芬、毒蕈等中毒。
(4)免疫異常
法國學(xué)者Vajro等對92例小兒慢性肝炎進行了前瞻性研究，其中乙型肝炎和自身免疫性肝炎各46例，前者32%發(fā)展為肝硬化，而后者為 89%。可見在法國兒童的肝炎后肝硬化中，自身免疫性肝炎占病因?qū)W首位。
(5)肝及膽管囊性疾病
為一組先天性肝纖維化和膽管囊性病變疾病。先天性肝纖維化(CHF)為常染色體隱性遺傳病，病因不詳，約40%為同胞兒，解放軍 302醫(yī)院收治過同胞兄妹為CHF，確診主要靠肝活檢。Caroli病遺傳方式同CHF，確診靠B超、CT，必要時內(nèi)鏡下逆行膽、胰管造影(ERCP)。先天性膽總管囊腫詳見膽道疾病。
(6)淤血性肝硬化
由于肝靜脈血管畸形。血栓形成，慢性充血性心力衰竭，慢性縮窄性心包炎造成長期肝淤血而導(dǎo)致肝硬化。
(7)其他原因
未能確定病因者并不少見。印度兒童肝硬化主要發(fā)生于印度及其鄰近地區(qū)，西非及中美洲地區(qū)亦有報告，多于1～3歲發(fā)病，肝腫大為最初表現(xiàn)，其他尚有發(fā)熱、厭食及黃疸，多數(shù)迅速進展為肝硬化、肝功能衰竭。此病發(fā)生原因不清。
2.病理變化
肝硬化的特點是結(jié)締組織增生。較多肝細胞或肝小葉的肝細胞變性、壞死后。纖維組織增生取代正常肝組織，若病變累及鄰近數(shù)個小葉則小葉結(jié)構(gòu)紊亂，支架塌陷。由于纖維組織的收縮及再生結(jié)節(jié)的擠壓，使肝內(nèi)血流障礙，可致門脈高壓，病變繼續(xù)進行，形成側(cè)支循環(huán)。一般分為門脈性、壞死后性及膽汁性肝硬化三型，晚期常為混合型。
(1)門脈性肝硬化(portal cirrhosis)
小兒較成人少，由于慢性肝炎或肝充血，早期肝臟多腫大，后期縮小，質(zhì)堅硬，表面不規(guī)則呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀。組織學(xué)可見肝細胞變性或壞死，肝小葉正常結(jié)構(gòu)破壞，有大小不等的再生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍及匯管區(qū)纖維組織增生，分布較廣泛。纖維組織間可見不同程度的炎性細胞浸潤和膽小管增生。肝血管網(wǎng)被壓、移位。
(2)壞死后性肝硬化(post necrotic cirrhosis)
多發(fā)生于急性重癥肝炎或中毒性肝炎后數(shù)月。肝臟縮小，質(zhì)變硬，肝實質(zhì)多呈大塊壞死，累及一個或數(shù)個小葉，網(wǎng)狀支架塌陷，結(jié)締組織增生，呈較寬的纖維束。鄰近壞死區(qū)的肝細胞再生，形成結(jié)節(jié)，大小不一。較大的結(jié)節(jié)內(nèi)常存在有正常的肝小葉。纖維組織中炎性細胞浸潤及膽管增生較明顯。
(3)膽汁性肝硬化(biliary cirrhosis)
在小兒多為繼發(fā)性，其病理變化主要為明顯的肝細胞及小膽管內(nèi)膽汁淤積。組織學(xué)見匯管區(qū)結(jié)締組織增生，其中可有新生膽管及炎性細胞浸潤。肝內(nèi)小膽管擴張，有膽汁淤積及膽栓形成。增生的結(jié)締組織在小葉間及小葉內(nèi)生長，肝細胞無明顯再生。