一、缺鐵性貧血的診斷

　　仔細詢問及分析病史，加上體格檢查可以得到診斷缺鐵性貧血的線索，確定診斷還須有實驗室證實，臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為：缺鐵，缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血3個階段，其診斷標準分別如下：

　　1.缺鐵或稱潛在缺鐵

　　此時僅有體內儲存鐵的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一條即可診斷。

　　(1)有明確的缺鐵病因和臨床表現。

　　(2)血清鐵蛋白<14μg/L。

　　(3)骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞<10%或消失，細胞外鐵缺如。

　　2.缺鐵性紅細胞生成

　　指紅細胞攝入鐵較正常時為少，但細胞內血紅蛋白的減少尚不明顯，符合缺鐵的診斷標準，同時有以下任何一條者即可診斷。

　　(1)轉鐵蛋白飽和度<15%。

　　(2)紅細胞游離原卟啉>0.9μmol/L或>4.5g/gHb。

　　3.缺鐵性貧血

　　紅細胞內血紅蛋白減少明顯，呈現小細胞低色素性貧血，診斷依據是：①符合缺鐵及缺鐵性紅細胞生成的診斷;②小細胞低色素性貧血;③鐵劑治療有效。

　　二、缺鐵性貧血的鑒別診斷

　　主要與其他小細胞低色素性貧血相鑒別。

　　1.珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)

　　常有家族史，血片中可見多數靶形紅細胞，血紅蛋白電泳中可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)增加，患者的血清鐵及轉鐵蛋白飽和度，骨髓可染鐵均增多。

　　2.慢性病貧血

　　血清鐵雖然降低，但總鐵結合力不會增加或有降低，故轉鐵蛋白飽和度正常或稍增加，血清鐵蛋白常有增高，骨髓中鐵粒幼細胞數量減少，巨噬細胞內鐵粒及含鐵血黃素顆粒明顯增多。

　　3.鐵粒幼細胞性貧血

　　臨床上不多見，好發于老年人，主要是由于鐵利用障礙，常為小細胞正色素性貧血，血清鐵增高而總鐵結合力正常，故轉鐵蛋白飽和度增高，骨髓中鐵顆粒及鐵粒幼細胞明顯增多，可見到多數環狀鐵粒幼細胞，血清鐵蛋白的水平也增高。

　　三、缺鐵性貧血的檢查

　　1.血象

　　呈現典型的小細胞低色素性貧血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，紅細胞指數改變的程度與貧血的時間和程度相關，紅細胞寬度分布(rdw)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定，正常為(13.4±1.2)%，缺鐵性貧血為16.3%(或>14.5%)特殊性僅為50%～70%，血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區擴大，大小不一，網織紅細胞大多正常或輕度增多，白細胞計數正常或輕度減少，分類正常，血小板計數在有出血者常偏高，在嬰兒及兒童中多偏低。

　　2.骨髓象

　　骨髓檢查不一定需要，除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時，骨髓涂片表現增生活躍，幼紅細胞明顯增生，早幼紅及中幼紅細胞比例增高，染色質顆粒致密，細胞質少，血紅蛋白形成差，粒系和巨核細胞系正常，鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外鐵缺如。

　　3.生化檢查

　　(1)血清鐵測定：

　　血清鐵降低<8.95μmol>

　　64.44μmol/L(360μg/dl)，故轉鐵蛋白飽和度降低，由于血清鐵的測定波動大，影響因素較多，在判斷結果時，應結合臨床考慮，在婦女月經前2～3天，妊娠的后3個月，血清鐵和總鐵結合力均會降低，但不一定表示缺鐵。

　　(2)血清鐵蛋白測定：

　　血清鐵蛋白低于14μg/L，但在伴有炎癥，腫瘤及感染時可以增高，應結合臨床或骨髓鐵染色加以判斷，缺鐵性貧血患者骨髓紅系細胞內及細胞外鐵染色均減少或缺如。

　　(3)紅細胞游離原卟啉(FEP)測定：

　　FEP增高表示血紅素合成有障礙，用它反映缺鐵的存在，是較為敏感的方法，但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細胞貧血時，FEP亦會增高，應結合臨床及其他生化檢查考慮。

　　(4)紅細胞鐵蛋白測定：

　　用放射免疫法或酶聯免疫法可以測定紅細胞堿性鐵蛋白，可反映體內鐵貯存的狀況，如<6.5μg/紅細胞，表示鐵缺乏，此結果與血清鐵蛋白相平行，受炎癥，腫瘤及肝病的影響較小是其優點，但操作較復雜，尚不能作為常規使用。