肥胖癥是指體內脂肪積聚過多，體重超過按身長計算的平均標準體重20%者。是常見的營養性疾病之一，其發病率由于診斷標準不一而變異較大，國內報告為2。4%～3。92%，而西安對青少年的調查則高達8。39%。

　　肥胖癥分兩大類，無明顯病因者稱單純性肥胖癥，兒童大多數屬此類;有明顯病因者稱繼發性肥胖癥，常由內分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明，小兒肥胖癥與冠心病、高血壓和糖尿病等有密切關系。因此，有必要對小兒單純生肥胖癥早期進行干預。本節主要敘述單純性肥胖癥(Simple obesity )。

　　病因

　　病因迄今尚未完全闡明，一般認為與下列因素有關。

　　(一) 營養過度

　　營養過多致攝入熱量超過消耗量，多余的熱量以甘油三酯形式儲存于體內致肥胖。嬰兒喂養不當，如每次嬰兒哭時，就立即喂奶，久之養成習慣，以后每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早喂嬰兒高熱量的固體食物，使體重增加太快，形成肥胖癥。妊娠后期過度營養，成為生后肥胖的誘因。

　　(二) 心理因素

　　心理因素在肥胖癥的發生上起重要作用。情緒創傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等，可誘發膽小、恐懼、孤獨等，而造成不合群，少活動或以進食為自娛，導致肥胖癥。

　　(三) 缺乏活動

　　兒童一旦肥胖形成，由于行動不便，更不愿意活動，以致體重日增，形成惡性循環。某些疾病如癱瘓、原發性肌病或嚴重智能落后等，導致活動過少，消耗熱量減少，發生肥胖癥。

　　(四) 遺傳因素

　　肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70%～80%出現肥胖;雙親之一肥胖，子代40%～50%出現肥胖;雙親均無肥胖，子代僅1%出現肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。

　　(五) 中樞調節因素

　　正常人體存在中樞能量平衡調節功能，控制體重相對穩定。本病患者調節功能失平衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖。

　　臨床表現

　　肥胖癥可見于任何年齡小兒，以l歲以內，5～6歲或青少年為發病高峰，患兒食欲極好，喜食油膩、甜食，懶于活動，體態肥胖，皮下脂肪豐厚、分布均勻是與病理性肥胖的不同點，面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見白色或紫色紋。男孩因會陰部脂肪堆積，陰莖被掩蓋，而被誤為外生殖器發育不良。

　　體重超過同齡小兒，且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限，少數可超過，智力正常，性發育正?；蛱崆?。

　　肥胖癥小兒常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。

　　單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗和空腹血糖無明顯異常。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高。超聲檢查可見不同程度的脂肪肝。

　　嚴重肥胖者可因胸壁肥厚、橫膈抬高、換氣困難，造成CO2潴留、缺氧，以致氣促、紫紺、繼發性紅細胞增多、心臟擴大及充血性心力衰竭，稱為肥胖性肺心綜合征(Pickwickian syndrome )。

　　診斷與鑒別診斷

　　肥胖小兒體重達到超過按身長計算的平均標準體重20%，有營養過度、少動史或肥胖家族史，呈均勻肥胖而無其他異常臨床表現者，可診斷為單純性肥胖癥。體重超過20%～30%為輕度、30%～50%為中度、50%為重度肥胖癥。

　　本病需與繼發性肥胖癥鑒別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合征，又稱腦性肥胖癥，表現為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發育遲緩，可伴眼底異常和尿崩癥;腎上腺皮質增生或腫瘤引起的柯興綜合征(Cushing syndrome )，呈現身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細，可伴性早熟性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀等;以及其他繼發性肥胖癥各具有原發病的臨床特點，可資鑒別。

　　預防

　　防止兒童肥胖癥，應從胎兒期著手，加強孕婦營養教育，重視科學喂養、培養良好飲食習慣、避免攝食過多甜食、淀粉類及高脂肪食物。加強體格鍛煉，定期監測小兒生長發育情況，并接受營養指導。

　　治療

　　小兒肥胖癥的綜合治療應包括以下方面

　　(一) 限制飲食

　　限制飲食既要達到減肥目的，又要保證小兒正常生長發育，因此，開始時不宜操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10%，即可不需要嚴格限制飲食。

　　熱量控制一般原則為

　　5歲以下2。51～3。35MJ/d( 600～800 kcal/d )，5～10歲3。35～4。18MJ/d( 800～1000kcal/d )，10～14歲4。18～5。02MJ/d( 1000～1 200 kcal/d )。

　　重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食應以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3。并供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食欲，消除饑餓感，可多進食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。

　　(二) 增加運動

　　肥胖兒童應每日堅持運動，養成習慣?？上葟男∵\動量活動開始，而后逐步增加運動量與活動時間。應避免劇烈運動，以防增加食欲。

　　(三) 行為治療

　　教會患兒及其父母行為管理方法。年長兒應學會自我監測，記錄每日體重，活動，攝食及環境影響因素等情況，并定期總結。父母就幫助患兒評價執行治療情況及建立良好飲食與行為習慣。

　　應用獎賞以強化已獲得的進步行為是十分有效的。鼓勵患兒放慢進食動作，學會在進食時品嘗食物滋味，并享受進食時的樂趣，可達到減少食量的目的。