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腦血管畸形的診斷方法

  腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發育異常。是指腦血管發育障礙而引起的腦局部血管數量和結構異常,并對正常腦血流產生影響。其破裂出血主要表現為腦內出血或血腫。其多見于年輕人,得到確診年齡平均20-40歲。腦血管畸形在沒有發病的時候,是感覺不出來的,除非做腦血管造影檢查,所以發病以前很少能得到診斷。

  腦血管畸形的檢查方法:

  1、X線頭顱平片檢查

  有些病例可見鈣化斑點及血管溝增粗,少數有顱內壓增高或松果體移位。

  2、腦電圖檢查

  90%腦血管畸形病例呈現腦電圖異常,多是局限性異常,僅少數為彌漫性改變。腦電圖異常與病兒年齡和病期無關。腦血管畸形范圍的直徑在2~3cm 以上或呈血腫者,腦電圖改變較顯著,有癲癇發作者更為多見。畸形位于頂顳葉比枕葉和后顱窩較多呈局限性異常。

  3、頭顱CT掃描

  在腦動靜脈畸形未破裂出血前有較典型的CT表現。在平掃,可見局灶性高低或低等混雜密度影,呈斑點、團塊或條索狀,邊緣不清。其中高密度影為局灶膠質增生、血栓、鈣化、新出血或畸形內緩慢血流和含鐵血黃素沉著所致,低密度影則為小梗塞或陳舊出血,病灶周圍有局限腦萎縮,沒有明顯占位效應,無周圍腦水腫。部分病人平掃不能發現動靜脈畸形,但注射造影劑,方能顯示病灶。

  注射造影劑后,腦部動靜脈畸形呈團塊狀強化,甚至可見迂曲血管影、供血動脈和引流靜脈出血后的腦動靜脈畸形則出現腦內血腫,蛛網膜下腔及腦室系統出血。根據出血時間長短表現高密度影、混雜密影及低密度影,血腫周圍有低密度水腫區。同時有腦室受壓變形及中線移位等占位效應。注射造影劑后,部分血腫邊緣可出現畸形血管迂曲強化影,同時混雜密影血腫常有環狀強化。

  4、磁共振(MRI)檢查

  在腦部動靜脈畸形的診斷上有較大優越性,尤其是后顱窩病灶,診斷價值大于CT。因此,當懷疑病人患有腦血管畸形時,MRI為首選的影像檢查手段。①腦動靜脈畸形的血管成分,表現為成團狀、網狀分布的無信號流空血管影。其中供血動脈,在T1和T2加權像上因流空現象而表現為低信號或無信號影。引流靜脈則因血流緩饅,T1加權像呈低信號,T2加權像為高信號像。血管的鈣化表現為低信號或無信號暗區。動靜脈畸形中的血栓,在T1和T2加權像均表現為低信號夾雜等信號或高信號和低信號內夾雜高信號影。

  ②動靜脈畸形出血形成血腫,則表現為T1和T2加權像變化和其他原因所致血腫相似。亞急性期血腫,在T1和T2加權像上均為高信號,隨時間延長,血腫在T1加權像上信號逐漸變為等信號或低信號,T2加權像上仍為高信號。

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