如何預防和治療髖關節置換術后脫位?

　　髖關節置換術后脫位的危險因素包括：翻修手術、后側入路、假體位置不當、使用小股骨頭、撞擊(骨水泥、骨贅、假體)、軟組織張力不足、外展肌功能失效(外展肌薄弱或大粗隆骨折)等。后側入路脫位率稍高。通過后側短外旋肌群和關節囊重建可以顯著降低脫位率的發生。術中應將髖臼假體防止在外傾45度，前傾15～25度的位置，股骨假體應放置在前傾5～10度的位置，過度前傾或后傾都有可能導致脫位。應仔細去除突出于髖臼杯緣的骨水泥和骨贅，避免假體與其發生撞擊。使用直徑大的股骨頭可以增加脫位時的跳出距離(Jump distance)，降低發生脫位的風險，目前金屬對金屬、陶瓷對陶瓷和超高交聯聚乙烯匹配的關節面都可以選擇大的股骨頭。假體安裝后應檢查臀中肌的張力，如果臀中肌張力不足也可導致關節脫位。

　　預防髖關節置換術后下肢靜脈栓塞的常用方法有哪些?

　　血栓栓塞是全髖關節置換術引起的最常見的嚴重并發癥，是術后3個月內最常見的致死原因，占全髖術后死亡患者的比例超過50%。全髖術后靜脈血栓發生率可達40～70%，有2%會發生嚴重的并發癥，因此預防全髖置換術后靜脈栓塞非常重要。預防方法包括物理方法和藥物治療。選擇腰麻和硬膜外麻醉引起血栓的危險相對較小。早期活動能降低血栓發生率，術后病人麻醉效果一過，就立即囑其進行足及小腿的伸屈活動。外用持續氣動加壓靴和組部靜脈叢加壓裝置應用的較少。彈力襪可能有預防血栓形成的作用，筆者認為應用彈力襪要注意不要裹的過高，以達到膝部為宜，并且一定要雙側下肢同時應用。目前一般認為每一個髖關節置換術后病人都應使用藥物預防靜脈血栓。常用的藥物包括：化法令、低分子肝素和阿司匹林。化法令在國外應用較多，國內應用較少，主要是要監測凝血功能并相應調整劑量，低劑量化法令有效且出血風險較低，維持凝血酶原時間在15～17秒，或國際標準率接近2。低分子肝素目前應用最廣泛，使用簡便安全，每日皮下注射一次即可，劑量為4000～6000單位。目前已開發出新一代口服靜脈血栓預防藥物，正在進行三期臨床驗證，臨床應用更加簡便、可靠。阿司匹林相對安全、便宜且不需監測凝血狀態，但是其效果尚有爭議，單獨使用基本無效，用量可600mg每日2次。

　　髖關節置換術中哪些步驟易發生骨折?如何預防?

　　全髖置換術中各步驟均有可能發生股骨和髖臼骨折。如果病人髖關節活動度很小(僵直或強直)且有明顯的骨質疏松，如強直性脊柱炎患者、類風濕性關節炎患者、老年患者或廢用性骨質疏松患者，在消毒以及脫位過程中強力外展或旋轉下肢，會導致股骨骨折，因此消毒時不要過度外展下肢，脫位過程中如遇阻力應進一步松解，不要試圖用力強行脫位。如患者髖臼增生或股骨頭內陷，強行脫位可導致髖臼或股骨骨折。對難以手法脫位的病人可線講股骨頸截斷，在將股骨頭取出。擴髓或打入股骨假體時可發生股骨骨折，多為劈裂骨折，如假體打入困難，應將其取出，翻覆磨銼髓腔。將大的非骨水泥髖臼假體打入較小的髖臼時會導致髖臼骨折，如果病人骨折堅硬，應使用與髖臼銼同樣型號的假體或+1mm的假體。如果髖臼骨質疏松，用力打入髖臼假體時會導致臼底骨折，此時需換為骨水泥假體。如果股骨有穿孔或薄弱區，術中旋轉下肢時有可能發生骨折，可以先在穿孔處或薄弱區綁一鋼板，待手術完成后再取下?？傊y置換術中骨折發生率并不低，小的骨折可能影響假體的遠期固定效果，嚴重的骨折則很難處理，臨床醫生應對此高度重視，才可能盡量避免發生。