人工關節置換術后預防感染需要長期注意

　　例：張大爺(化名)75歲了，由于膝關節骨性關節炎接受了人工膝關節置換術，術后恢復很好，恢復了功能。但在膝關節置換術后2年，膝關節突然出現紅腫熱痛，其小女兒見狀，給其采用仙人掌搗碎外敷，但病情未好轉，病情進展，破潰，關節腔內膿性液滲出。其子女即送我院就診。我檢查后診斷為遲發型人工關節置換術后感染，給予手術清創取出人工關節，臨時間隔墊占位術。3個月后再次手術置換。由于手術，老人很痛苦，其子女之間產生了很大的分歧，尤其對小女兒孔女士更是不滿，均認為是小女兒的仙人掌療法導致關節感染，小女兒承受了巨大的家庭壓力，很是痛苦。廉醫生詳細詢問病史后了解到患者右膝關節腫痛之前5天有拔牙史，拔牙后也沒有特殊處置。醫生聯系此次發病情況，確定了此次人工關節感染的病因為拔牙后導致的血行性感染。拔牙后，細菌自口腔通過拔牙的創面入血，經過血液循環，細菌達到人工關節的膝關節，由于局部假體異物存在，細菌在此繁殖增生，最終導致關節感染。這個解釋讓患者及家屬恍然大悟，解脫了小女兒的干系，很滿意。

　　當髖關節和膝關節的損傷發展到了晚期，人工關節置換術作為一種最有效的緩解疼痛、恢復關節功能、提高生活治療的治療方法之一，已經得到了關節外科醫生和關節疾病患者的認同。但是，是不是人工關節置換術后就是一勞永逸，無所顧慮的呢?答案是否定的。

　　我們在臨床的工作中，經常遇到患者在接受人工關節置換術后半年、一年、2年、甚至5年的時候，由于關節的腫脹、疼痛、破潰滲出，而來醫院就診的患者。這時通常就是發生的人工關節的晚期感染(手術后3個月發生的感染，就是晚期感染)，患者不得不接受清創手術、甚至取出人工關節。這給患者帶來了巨大的痛苦和沉重的經濟負擔。

　　我曾在2005年在韓國醫院研修時遇到過一位崔姓患者，由于人工關節感染，先后手術7次。患者痛苦萬分。一位邊姓患者，先后接受了5次手術，最后關節融合。一旦發生人工關節感染，后果嚴重。

　　人工關節置換術后發生晚期感染是非常可能存在的，因此一定學會預防措施。患者需要注意以下幾點：

　　1. 人工關節置換術后如果患感冒，在口服治療感冒藥的同時，同時口服抗生素3-5天;

　　2. 老年人容易出現牙病，當拔牙后，一定要靜點抗生素3-5天，治療菌血癥。

　　3. 當在醫院檢查胃鏡、腸鏡等有創檢查時，要應用抗生素3天。

　　4. 當出現身體外傷，皮膚破損時，要應用抗生素3天。

　　如果人工關節置換后的患者能夠堅持以上的預防措施，就會大大減低遲發型人工關節的感染。