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靜脈畸形如何治療

  靜脈畸形的治療方法有多種,效果也不完全相同,應根據病變部位、大小、回流速度和醫院的技術條件等選擇合適的治療方法。口腔黏膜及淺表部位的畸形可選用Nd: YAG激光、平陽霉素病變內注射等療法;深部、局限、低回流型畸形,硬化劑治療(平陽霉素注射)可獲得良好療效;深部、高回流型畸形,推薦選用無水乙醇及其他硬化劑治療,翻瓣激光、手術等綜合治療。對于大范圍靜脈畸形,目前尚缺乏有效治療手段,只能采用分階段治療和綜合治療,可選用的方法很多,例如手術+ 硬化劑注射、手術+微波熱凝、病變內結扎+硬化劑治療、激光+手術治療等。

  單純手術治療,目前尚不能解決根治、復發和美觀等問題。界限清、范圍局限的靜脈畸形,手術切除效果好;但彌漫性靜脈畸形,范圍不清,周圍交通吻合支豐富,多浸潤肌或關節,若手術徹底切除病灶,創傷大,出血多,視野不清,易誤傷局部的重要組織,術后畸形明顯,嚴重影響局部功能和形態;若部分切除,殘留血管畸形及吻合支可成為“根據地”而復發。

  由于靜脈畸形多發展緩慢,后期侵及范圍大、異常血流通道大而多,治療難度增加。因此,一旦發現確診,宜盡早治療,控制其進一步發展。

  硬化劑注射治療可作為單一的治療方法,亦可與手術、激光等聯合應用。對于廣泛性病變,硬化劑注射的次數多,治療后復發的機會較大,其結果是控制病變。常用硬化劑為5%魚肝油酸鈉、平陽霉素等。為了發揮藥物的不同作用或協同作用,減輕不良反應,提高療效,臨床上常聯合或交替應用平陽霉素與魚肝油酸鈉。硬化劑治療的效果與病變大小、血液流速、硬化劑劑量、濃度及在病變內的滯留時間密切相關。為了增加藥物的滯留時間,可增用碘化油乳劑。

  光治療及手術翻瓣結合激光治療 Nd:YAG激光治療表淺靜脈畸形的療效顯著已成共識,但對于深部病變,尤其是腮腺、咬肌區的靜脈畸形如采用Nd:YAG激光直接照射,激光會被皮膚吸收而穿透力不足;如增加功率,會嚴重損傷覆于病變表面的皮膚,產生大量瘢痕。我們采用手術翻瓣結合Nd: YAG激光治療靜脈畸形,獲得了良好的效果,Nd:YAG激光治療設備價廉,臨床操作相對方便,值得推廣應用。

  大面積靜脈畸形因其范圍廣,累及多層組織(皮膚、黏膜、肌)和重要組織結構(大血管、神經),是目前臨床上的治療難題。除選用多種治療方法聯合應用外,對高回流型靜脈畸形,可選擇“無水乙醇緩慢注入回流靜脈栓塞治療”,治愈率為90.9%,總有效率為100%。但需要指出的是:該方法操作風險較大,應由經驗豐富的專業醫師施行。

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