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臨床上如何診斷先天性腦積水

  先天性腦積水在臨床上是一種常見的疾病,該疾病的發生原因是多方面的,以先天性畸形如中腦導水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側孔閉鎖為主要病因。該疾病對患者的身體有很大的危害性,因此在日常如果發現先天性腦積水的癥狀表現時,一定要盡早到正規醫院進行診斷治療,以免耽誤最佳的治療時間,導致病情加重。

  先天性腦積水的診斷如下:

  根據嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀,一般診斷無大困難。檢查時,對早期的可疑本癥的病兒,定期測量頭顱大小,包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33~35cm。后囟出生后6周閉合,前囟于9~18個月之間閉合,這些數據可作參考。

  為進一步確定診斷,了解腦積水的性質和程度,可進行如下檢查:

  (一)顱骨X線平片可顯示頭顱增大,頭面比例不對稱,顱骨變薄,顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴大等。

  (二)頭顱CT掃描可顯出擴大的腦室系統及腦實質性質,有助于鑒別是否有腦瘤等病。

  (三)頭顱超聲檢查中線波多無移位,側腦室或第三腦室均有擴大等。

  (四)前囟穿刺借以排除硬腦膜下血腫或水瘤,這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質的厚度及腦室內壓力高低(正常嬰兒為50~60mm水柱)。

  (五)腦室造影對判斷有無導水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形,排除硬膜下血腫、水瘤以及區別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。

  溫馨提示:先天性腦積水的治療,分為非手術治療和手術治療。一般輕度腦積水應先試用非手術治療,以脫水療法和全身支持療法為主。手術治療適用于腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴重功能障礙及畸形者,手術療效不佳。手術方式多采用腦脊液分流術。如腦室—心房分流術,腦室—矢狀竇分流術,腦室—腹腔分流術等。

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