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如何治療智力障礙

  兒童有明顯的智力低下大多數在嬰兒期就容易識別,然而輕度弱智往往進入小學之后學習困難才發現。若發現有運動發育落后,對外界反應遲鈍,語言發育差,表情呆板或有特殊面容者,應盡早到醫院檢查,以便及早診斷,作出相應的治療。

  有些先天性代謝異常病,例如苯丙酮尿癥、同型胱氨酸尿癥、楓糖尿癥、組氨酸血癥,半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能低下癥(克汀病)等,若能在新生兒期作出診斷及時治療,多數病兒智力可免受損害或病情得到控制。

  以苯丙酮尿癥、克汀病為例,如能在生后3個月作出診斷及時治療,多數智力可以恢復正常,超過6個月治療,幾乎不可避免地智力受到損害,如果3~4歲以后再治療,病孩的身體發育亦有困難。克汀并苯丙酮尿癥,在早期癥狀不典型,很難發現,往往出生后數月之后才能發現,但這時卻已到了難于治療的程度,智力障礙很嚴重了。因此,有不少國家對上述遺傳病在新生兒期就進行篩查。

  用藥治療

  1.對部分表現為癡呆的原發病 如能及時針對病因診斷和治療,則在原發病好轉和痊愈的同時,癡呆癥狀也會有部分好轉或顯示其進程停滯,故稱之為可逆性癡呆的治療。VaD雖也屬可逆性癡呆,但治療效果尚難肯定,常用藥物有氫化麥角堿類、鈣離子拮抗藥、多肽類和促智藥及針對腦血管病的治療。

  2.對不可逆癡呆的治療(主要是AD) 側重于以下幾點:

  (1)生活護理和防治并發癥。

  (2)非藥物治療:如職業療法、音樂療法、群體治療和家庭勸告等。

  (3)如需藥物治療,則:①不應使用引起并加重自身生活能力衰竭,或引起醫療問題和營養不良等的藥物;②在使用抗抑郁、抗組胺和抗精神病藥物時,應避免或盡量減少使用抗膽堿能藥物以防止造成病情加重。

  (4)目前臨床上使用的抗癡呆藥物多為對癥治療(以改善認知功能為主),如膽堿酯酶抑制劑、多肽類、促智藥、抗氧化劑等。所顯示的效果也只能部分和暫時改善認知功能,但不能阻礙病程的進行性過程。

  阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的治療有了不少進展,但AD 的臨床治療仍然是一個有待攻破的世界性難題。20世紀70年代研究集中在乙酰膽堿與AD 的關系;80年代主要研究膽堿酯酶抑制劑對AD 的影響; 90年代研究不僅有乙酰膽堿受體激動藥,還包括了雌激素、消炎藥、影響自由基代謝的藥物及抑制淀粉樣蛋白沉積的藥物。目前所有治療均根據病因假說。除少數能暫時改善癥狀外,尚無一種方法能從根本上阻止病理學上的退行性變,或恢復其智能,均為對癥治療。

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