一期梅毒潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳開始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小丘疹或硬結(jié)，以后表現(xiàn)為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質(zhì)堅硬，不痛，呈園形或橢園形，境界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆起，周圍繞有暗紅色浸潤，有特征軟骨樣硬度，基底平坦，無膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去，如稍擠捏，可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源，硬下疳大多單發(fā)，亦可見有2-3個者，為典型的硬下疳。

　　女性硬下疳多見于大小陰唇，陰蒂，尿道口，陰阜，尤多見于宮頸，易于漏診。

　　一、一期梅毒檢查診斷

　　1、暗視野顯微鏡檢查，在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。

　　2、免疫熒光染色，在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。

　　3、活體組織檢查梅毒螺旋體，如用銀染色法或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，有螺旋結(jié)構(gòu)，位于真皮毛細(xì)血管周圍。

　　4、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。

　　二、一期梅毒診斷鑒別

　　需要與以下幾種疾病相鑒別。

　　1、生殖器皰疹

　　初起為微凸紅斑，1，2日后形成簇集性小水皰疹，自覺癢痛，不硬，1-2周后可消退，但易復(fù)發(fā)，組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒，Tzank涂片檢查陽性，PCR檢測皰疹病毒DNA為陽性。

　　2、下疳樣膿皮癥

　　病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌，皮損形態(tài)與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤，無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性，附近淋巴結(jié)可腫大，但皮損愈后即消退。

　　3、軟下疳

　　亦為性病之一，有性接觸史，由杜克雷(Duery)嗜血桿菌引起，潛伏期短(3-4日)，發(fā)病急，炎癥顯著，疼痛，性質(zhì)柔軟，皮損常多發(fā)，表面有膿性分泌物，可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗陰性。

　　4、結(jié)核性潰瘍

　　亦多見于陰莖，龜頭，皮損亦為單發(fā)孤立淺在性園形潰瘍，表面常有結(jié)痂，自覺癥狀輕微，可檢見結(jié)核桿菌，常伴有內(nèi)臟結(jié)核。

　　5、白塞氏(Behcet)病

　　可在外陰部發(fā)生潰瘍，女性亦可見于陰道，子宮頸，潰瘍較深，有輕微瘙癢，損害無硬下疳特征，常繼發(fā)口腔潰瘍，眼損害(虹膜睫狀體炎，前房積膿等)，小腿結(jié)節(jié)性紅斑及游走性關(guān)節(jié)炎等，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　6、急性女陰潰瘍

　　下疳型者類似硬下疳，但不硬，炎癥顯著，疼痛，分泌物中可查見粗大桿菌。

　　7、固定性藥疹

　　可見于陰莖包皮內(nèi)葉，冠狀溝等處，為鮮紅色紅斑，可形成淺在性糜爛，自覺癢，不痛，無硬下疳特征，有服藥史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　溫馨提示：一期梅毒通常在感染后7-60天，生殖器出現(xiàn)米粒樣大小、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的硬結(jié)或疹子，大多數(shù)為單發(fā)，周邊堅硬，表面迅速糜爛、潰瘍，但無膿或不適感覺。持續(xù)時間為4-6周。如一期梅毒不及時治愈，則會向二期、三期發(fā)展，給梅毒的治療增加很大的難度。因此，一期梅毒的早期診斷檢查起著至關(guān)重要的作用。