由于孕婦體質(zhì)與內(nèi)分泌等多種因素的影響下，妊娠糖尿病在現(xiàn)如今的社會(huì)中變得越來越普遍。孕婦一旦患病，那不僅對(duì)自身健康造成了很大的影響，更是時(shí)刻威脅著胎兒的健康與發(fā)育，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒的死亡，給患者及其家庭帶去無盡的痛苦。那妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制是怎樣的呢?

　　復(fù)雜的妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制

　　妊娠糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的，是于妊娠期診斷的糖耐量減低和糖尿病的總和，糖耐量減低的程度隨妊娠進(jìn)展而不同，多數(shù)孕婦于產(chǎn)后糖耐量很快恢復(fù)正常。它以一定的遺傳因素和環(huán)境因素為背景，在妊娠這一特殊的生理?xiàng)l件發(fā)生的以糖代謝異常為主要特征的綜合征。

　　1、與糖代謝有關(guān)的內(nèi)分泌和代謝變化

　　(1)胎盤的內(nèi)分泌作用

　　胎盤除作為胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官以外，還是妊娠期重要的內(nèi)分泌器官。胎盤合成和分泌的胎盤生乳素、雌激素、孕激素和雄激素均與糖代謝有關(guān)，胎盤生乳素最重要。妊娠期母體各內(nèi)分泌腺體分泌的激素變化和胎盤分泌的生物活性物質(zhì)中，僅胰島素(胰島素譯：是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。)具有降糖作用，而胎盤生乳素、胰高血糖素、胎盤分泌的甾類激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等均有拮抗胰島素的作用。另外胎盤胰島素酶還可以加速胰島素降解，更加削弱了降糖機(jī)制的能力。

　　(2) 孕婦內(nèi)分泌腺體的變化

　　妊娠期胰島增大，β細(xì)胞數(shù)目增多，孕中期血漿胰島素水平開始增高，孕末期達(dá)高峰，同時(shí)α細(xì)胞分泌的胰高血糖素同樣增高。垂體的體積和重量由第7孕周開始，最終體積增加20%～40%，重量增加1倍。垂體分泌的垂體促乳素、促甲狀腺素、促腎上腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素等均增加。妊娠期甲狀腺呈均勻性增大，孕期增加65%，血液中結(jié)合型T3和T4的總量增加，而游離T3和T4的水平不變或略低。妊娠期腎上腺體積雖然無明顯增大，但腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素明顯升高，但游離激素水平并不升高。

　　2、胰島素分泌相對(duì)缺陷和胰島素抵抗

　　(1) 胰島素抵抗

　　和2型糖尿病的胰島素抵抗一樣，妊娠糖尿病的胰島素抵抗也需要考慮受體前、受體和受體后等多環(huán)節(jié)和多因素的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)和因素造成胰島素抵抗的機(jī)制和特點(diǎn)也應(yīng)該按照2型糖尿病的胰島素抵抗去分析。由于多數(shù)妊娠糖尿病患者多年后發(fā)展成2型糖尿病的關(guān)系，所以二者的許多病因和機(jī)制應(yīng)該是相同或相似的;相反，部分患者糖耐量恢復(fù)正常而且以后不發(fā)展成糖尿病，所以二者又有不同之處。

　　多數(shù)妊娠糖尿病患者孕前糖耐量正常，妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，妊娠結(jié)束后糖耐量恢復(fù)正常，所以妊娠對(duì)糖耐量的影響很關(guān)鍵。妊娠期間高胰島素水平是胰島素抵抗即胰島素敏感性下降的標(biāo)志之一。妊娠糖尿病患者妊娠期內(nèi)分泌和代謝變化是造成這種胰島素抵抗的重要原因之一。

　　妊娠期間，大量升糖激素產(chǎn)生，如垂體激素、胰高血糖素、胎盤生乳素和甾類激素等等。妊娠期間，血液中三酰甘油和游離脂肪酸的濃度增加，二者可以抑制胰島素的分泌和功能。胎盤分泌胰島素酶，可以降解胰島素。在糖耐量正常的孕婦，上述機(jī)制相互作用的結(jié)果是血糖和糖耐量正常，而對(duì)于妊娠糖尿病患者，上述機(jī)制中任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常，均可以導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

　　(2) 胰島素分泌相對(duì)減少

　　孕婦空腹血漿胰島素水平逐漸增高，到妊娠晚期約為非妊娠期的2倍，但是妊娠糖尿病者胰島素分泌增加量相對(duì)減少。妊娠糖尿病患者除空腹胰島素水平相對(duì)增加量減少外，糖負(fù)荷后血漿胰島素水平或胰島素/葡萄糖比值或胰島素原指數(shù)下降。目前，這種胰島素分泌相對(duì)減少的原因不清，可能與患者的遺傳異質(zhì)性有關(guān)。這種遺傳異質(zhì)性在非妊娠的狀態(tài)下保持靜止?fàn)顟B(tài)，在妊娠的刺激下，轉(zhuǎn)變成顯性狀態(tài)，出現(xiàn)胰島素分泌相對(duì)減少的情況，妊娠終止后又回到原來的狀態(tài)。除了妊娠，其他因素如年齡增長、體重增加的等同樣可以導(dǎo)致該遺傳異質(zhì)性的激活。

　　溫馨提示

　　妊娠糖尿病篩查很關(guān)鍵。妊娠糖尿病的孕婦通常無明顯自覺癥狀，多數(shù)空腹血糖正常。因此孕期僅常規(guī)檢查空腹血糖，易造成妊娠糖尿病的漏診而延誤治療。故在妊娠24-28周，應(yīng)常規(guī)做50g葡萄糖篩查，如糖篩查異常，需做75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。

　　參考文獻(xiàn)

　　《打敗糖尿病》《糖尿病學(xué)》