病毒性肝炎是一種由病毒引起的傳染病,病毒主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。以乙型肝炎病毒常見。可發生在妊娠的任何時期。各型肝炎急性期表現均類似,主要差別在傳染途徑、潛伏期,尤其是長期預后及對胎兒的影響。
病毒性肝炎對妊娠的影響:
(1)對母體的影響,妊娠早期合并病毒性肝炎,可使妊娠反應加重易合并妊娠劇吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎,可加重肝臟的損害,易發生為重癥肝炎。同時易并發妊娠高血壓綜合癥,分娩期的疲勞,肝功能的受損,凝血因子合成功能減退,易導致產后出血,重者可并發DIC,威脅母兒生命。
(2)對胎兒影響,肝炎病毒可經胎盤感染胎兒,妊娠早期患肝炎胎兒畸形發生率高,易導致流產。妊娠晚期患肝炎時,早產及圍生兒死亡率升高。
(3)母嬰傳播:甲型肝炎病毒(HAV),潛伏期14~50天,主要經糞—口傳播,不會通過胎盤或其他途徑傳給胎兒。 乙型肝炎病毒(HBV),潛伏期30~180天,通過注射、輸血或生物制品,密切的生活接觸等途徑傳播。母嬰傳播為主要途徑,胎兒可由于通過胎盤或在宮內和分娩時吞入羊水和母親陰道分泌物而感染,產后接觸母親的唾液及乳汁傳播。丙型肝炎病毒(HCV),潛伏期及傳播方式基本同乙型肝炎病毒。但丙型肝炎病毒易導致慢性肝炎,最后發展為肝硬化和肝癌。丁型肝炎病毒(HDV),潛伏期及傳播方式基本同乙型肝炎病毒,但丁型與乙型并存,它可使無癥狀型或輕型乙型肝炎患者轉變為重型及慢性活動型,并能促發肝硬化。戊型肝炎病毒(HEV),潛伏期30~180天,通過糞——口間傳播,水及食物型暴發流行,一旦感染,病情重,孕婦于妊娠后期病死率較高。
妊娠對病毒性肝炎的影響:
(1)孕期新陳代謝增加,營養物質需要量增加,肝負擔加重,易感染病毒性肝炎,如果孕期肝糖儲備不足,可加重肝臟的損害,而發展為重癥肝炎。
(2)妊娠晚期、分娩期的負擔,胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟來完成。分娩時的疲勞、出血、手術和麻醉均可增加肝臟的損害。妊娠合并高血壓綜合癥,全身小動脈痙攣,肝臟可出現缺血性損害,孕期產生大量內源性雌激素,均在肝內滅活,肝臟的負擔加重。在此基礎上再合并病毒性肝炎,易致病情急劇惡化。