妊娠高血壓是現(xiàn)在妊娠期比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，妊娠高血壓的病發(fā)機(jī)制是什么呢?很多人都不理解為什會(huì)出現(xiàn)妊娠高血壓，下面關(guān)于妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制我們看看詳細(xì)的介紹。
(1)免疫學(xué)說(shuō)(immunological theory)：妊娠是成功的伴同種移植，妊娠維持有賴于母兒間的免疫平衡。一旦免疫平衡失調(diào)，即可引起免疫排斥反應(yīng)而導(dǎo)致先兆子癇。
①先兆子癇與人類白細(xì)胞抗原(HLA)的相關(guān)性：有研究發(fā)現(xiàn)先兆子癇患者的
HLA-DR4抗原頻率、母胎HLA-DR4抗原共享率均較正常妊娠者增加，致母體對(duì)HLA-D區(qū)抗原的免疫反應(yīng)——即封閉抗體，一種IgG亞類HLA抗體的作用遭破壞，免疫平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致先兆子癇。
②先兆子癇時(shí)細(xì)胞免疫的變化：妊娠時(shí)Th減少而Ts明顯增高，使Th/Ts比值下降以維持正常母-胎免疫關(guān)系和保護(hù)胎兒免受排斥。重度先兆子癇患者TS減少接近非孕婦水平，同時(shí)功能降低，而Th/Ts比值上升。說(shuō)明先兆子癇時(shí)母胎免疫失衡防護(hù)反應(yīng)減弱。
③先兆子癇時(shí)免疫復(fù)合物(immume complex，IC)變化：先兆子癇時(shí)子宮靜脈中滋養(yǎng)細(xì)胞大量進(jìn)入母循環(huán)，與母抗體形成IC明顯增多，并在患者腎臟與胎盤處沉積，IC使胎盤附著處血管受損，致胎盤血流障礙。IC沉積在腎小球基底膜，使其通透性增加，大量蛋白漏出。IC沉積于全身各臟器血管內(nèi)，激活凝血與纖溶系統(tǒng)而致DIC。
(2)胎盤缺血學(xué)說(shuō)(ischemia of the placenta)：正常妊娠時(shí)，固定絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞沿螺旋動(dòng)脈逆行浸潤(rùn)，逐漸取代血管內(nèi)皮細(xì)胞，并使血管平滑肌彈性層為纖維樣物質(zhì)取代，使血管腔擴(kuò)大、血流增加，以更好營(yíng)養(yǎng)胎兒，這一過(guò)程稱血管重塑(remould of vascular)，入侵深度可達(dá)子宮肌層的內(nèi)1/3。先兆子癇時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞入侵僅達(dá)蛻膜血管，少數(shù)血管不發(fā)生重塑，這現(xiàn)象稱胎盤淺著床(superficial implantation of placenta)，導(dǎo)致早期滋養(yǎng)細(xì)胞缺氧，影響胎兒發(fā)育。
(3)血管調(diào)節(jié)物質(zhì)的異常(abnormality of the vasoactive compounds)：血漿中有調(diào)節(jié)血管的調(diào)節(jié)因子，如血管收縮因子有血管內(nèi)皮素(endothelin，ET)與血栓素(thromboxane A2，TXA2)，共同調(diào)節(jié)血管收縮。血管舒張因子有一氧化氮(nitric oxide,NO)，有前列環(huán)素(prostaglandin,PGI2)，心鈉素(atrial natriuretic peptide，ANP)等。隨正常妊娠進(jìn)展，PGI2與TXA2、維生素E(有抗過(guò)氧化物活性)與脂質(zhì)過(guò)氧化物、ET與ANP的比值隨之升高。在先兆子癇時(shí)，上述比值反而下降。增加的TXA2、過(guò)氧化物、ET等加重血管內(nèi)皮的破壞，誘發(fā)血小板凝聚，并對(duì)血管收縮因子敏感，血管進(jìn)一步收縮，血管內(nèi)皮進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致凝血與纖溶失調(diào)。故重度先兆子癇患者多有DIC的亞臨床或臨床表現(xiàn)。
(4)遺傳學(xué)說(shuō)(genetic predisposition)：從臨床觀察可知有先兆子癇家族史的孕婦，其先兆子癇的發(fā)生率明顯高于無(wú)家族史的孕婦。在遺傳方式上，目前多認(rèn)為先兆子癇屬單基因隱性遺傳。單基因可來(lái)自母親、胎兒，也可由兩基因共同作用;但多因素遺傳也不能除外。
(5)營(yíng)養(yǎng)缺乏學(xué)說(shuō)：近年來(lái)認(rèn)為鈣缺乏可能與先兆子癇發(fā)病有關(guān)。妊娠期每天補(bǔ)充2g鈣，先兆子癇發(fā)病率可從18%下降至4%，其作用可能是補(bǔ)充調(diào)節(jié)了先兆子癇時(shí)腎對(duì)鈣的吸收障礙。但也有學(xué)者觀察到即使對(duì)輕度先兆子癇補(bǔ)鈣2g/d后，仍不能阻止其發(fā)展為重度先兆子癇。